1991年.米国でJacobが世界初の腹腔鏡下右半球切除術を.同年Folwerが腹腔鏡下S状結腸切除術を.1992年にはKokerlingが腹腔鏡下Miles手術に初めて成功.同年李家豪がアジアでいち早く腹腔鏡下大腸切除術を実施した。 現在.腹腔鏡下大腸手術の実現性と安全性はエビデンスに基づく医学によって十分に確認され.腹腔鏡下消化管手術の最も成熟した術式となっている。その中でも腹腔鏡下直腸手術の特徴は.開腹手術時のトップダウンビューを変更した30度の腹腔鏡視野により骨盤筋膜と内臓壁の層間にある弛緩した結合組織ギャップを容易に判断でき.狭い小骨盤内に腹腔鏡が届き拡大され.その 超音波ナイフなどの使用により.術中出血を効果的に抑え.腫瘍に触れることなく正確な剥離を実現し.拡大視野下でのリンパ節切除は.より腫瘍フリーの原則に沿ったものとなっています。 腹腔鏡の視野は骨盤底と直腸遠位部を観察し.さらに直視下で遠位端を解放することができ.内・外括約筋の保護に寄与し.肛門温存術の成功率を向上させます。 腹腔鏡下大腸手術の適応：早期・中期の大腸腫瘍や進行性腫瘍.大腸の各種慢性良性病変や大腸内視鏡下ポリペクトミーで手術困難な病変.また.伝達の遅い便秘.先天性大腸炎.直腸脱や内脱などの大腸の機能性疾患にも適応します。 腹腔鏡下大腸手術の相対的禁忌：全身麻酔および腹腔鏡手術に耐えられない人.広範な腹部転移のある悪性腫瘍.小切開で切除できないほど大きな腫瘍は相対的禁忌.直径6cm以上の腫瘍および/または周辺組織への広範な浸潤.急性腸管閉塞など。 腹腔鏡下大腸手術の方法：1.麻酔：全身麻酔.2.体位：一般的に腹腔鏡露出の重要な補助として使用する。3.切開場所：4～5個の突き穴を作り.最初に臍で腹腔鏡を置くために切開し.他の切開は鎖骨正中線下の左右肋縁.左右下腹部メツの対応点付近。4.装置：超音波ナイフ.各種腸管のカッターと縫合器と丸型。 吻合器.非侵襲性腸管把持・保持鉗子.血管クリップ.検体袋など。 手術方法：1.完全腹腔鏡下大腸手術：腸管の切除や吻合を腹腔鏡で行うもので.技術的に非常に難しい 2.腹腔鏡補助下大腸手術：腹壁の小切開から腸管の切除や吻合を行い.切開創を小さくする 3.手 術補助下大腸手術：腹腔鏡手術中に腹壁の小切開から手を腹腔内に挿入し 腹壁を小さく切開して手術は終了します。 悪性腫瘍の注意点：1.病変腸管の遠位・近位ステープルをできるだけ早期に閉鎖する.2.局所血管をできるだけ早期に結紮する.3.病変部付近の腸管を直接クランプしない.4.腹腔内の検体を取り出す前に小腹切開部を保護する.5.手術終了時に蒸留水とヨードファーで小腹切開部と穿孔をリンスする。 合併症：1.吻合部瘻孔：主に腹膜炎として現れ.不完全な吻合技術.腸の膨張.腸間膜血管の結紮によるもので.ほとんどが外科的処置を要する。2.吻合部狭窄：軽度の狭窄は特に処置不要.重度の狭窄は外科的処置を要する。3.尿管損傷.尿の溢出.4.出血または血腫形成.5.腹腔鏡手術特有の合併症（皮下気腫.血管および消化管損傷の穿孔合併）.3.吻合部狭窄.吻合部瘻孔（吻合部狭窄.腸の膨満による腹部圧迫による腸の膨満による腸の膨満による腹腔鏡下外科的処置.吻合部瘻孔（腸の膨満による腸管閉鎖）による腹部外科的処置.吻合部瘻孔（腸管閉鎖）による腹腔鏡下外科的処置。 や消化器系の損傷.ガス塞栓症など）。 腹腔鏡下手術の欠点：1.手が腹腔内に入らないので.腸管や病変部に触れることができない。 2.初心者の場合.牽引や顕微鏡による解剖学的レベルの認識に困難があり.学習曲線が長い。3.術中の事故出血などの不測の事態への対処は開腹手術ほど便利ではない。4.腹腔鏡下直腸癌根治術の費用は開腹手術よりやや高い。