腹腔鏡機器の開発と外科医の手術技術の絶え間ない進歩により.腹腔鏡下大腸がん手術は.手術外傷が少なく.術後の回復が早いという利点を徐々に示し.臨床の場で広く使われるようになり.その安全性の実現性と腫瘍の根治性も認識されるようになってきました。 肛門温存のない低位直腸がんや肛門管がんに対しては.現在でも会陰切除術（Miles法）が主な手術方法となっています。 腹腔鏡下会陰切除術の腹部は.開腹手術に比べ.視野が広く.解剖学的レベルが明確で.出血が少なく.切開創が小さいという利点があり.会陰部は開腹手術と全く同じように.通常は結紮（けっさつ）状態で手術します。 直腸前壁は.一方では露出が悪く視認性が悪いため出血しやすく.他方では前立腺や膣後壁を誤って傷つけやすい。 そのため.従来のマイルズ手術のリソトミーポジションでの会陰手術には.まだまだ限界があります。 腹腔鏡下Milesの術式を改良し.折りたたんだ状態で会陰切除を行い.腹腔鏡下での腹部操作のために水平状態に調整するようにしました。 会陰手術は完全に直視下で行われるため.直腸前壁の遊離の際.前立腺や膣後壁が鮮明に露出するため損傷を受けにくく.止血も完全に直視下で行われるため出血も少なくて済みます。 体位調整後に腹部手術を行う場合.まず直腸後壁を仙骨前腔から解放して会陰部に接合し.次に両直腸壁を解放し.既に解放した肛門を上腹部方向に引っ張ってから直腸前壁の解放を継続する。 腹腔鏡手術では.直腸前壁を最後にリリースするため.解剖学的構造が明確に表示され.事故も起こりにくくなっています。 しかし.会陰出血は有意に減少し.術後の会陰合併症は少なく.骨盤底滲出は有意に減少し.腹部ドレーンの抜去時期はリソトミー群より有意に早く.患者さんの 患者の精神状態は.リソトミー群より良好であった。 このように.直腸癌に対する腹腔鏡下複合折りたたみ切開根治手術は.従来の結紮術と比較して一定の利点がある。 従来のMilesの手術は.腹腔内の探索から始まり.開腹手術.会陰手術と続きますが.広範囲な転移や切除不能な腫瘍が発見された場合は.時間的に中止することも可能です。 したがって.会陰部切除の後に開腹手術を行い.外科的切除の適応がないという事態を避けるためには.術前の臨床病期診断の精度が非常に重要である。 より大きく.より広範囲な腫瘍に対しては.ネオアジュバント化学療法と放射線療法を行い.腹部CTを行った後.フォールディングマイル手術を検討すべきである。 両群合計で3名の患者さんにネオアジュバント化学療法を行い.治療後に腫瘍が有意に縮小しました。 したがって.会陰出血や術後滲出液を伴う腹腔鏡下複合折りたたみ直腸手術は.従来の結紮術に比べて頻度が少なく.一定のメリットがあると考えています。