I. 低侵襲心臓手術の概念.方法.特徴および応用の現状。
広義の低侵襲心臓手術には.内科におけるカテーテルインターベンション.直視下で小切開して行うすべての外科手術.胸腔鏡下手術.ロボットによる完成手術などが含まれます。 本稿では.外科領域における低侵襲手術の紹介にとどめています。
1.直視下での低侵襲な処置。
(1) 従来の小切開手術。
1992年にWilsonらが胸骨部分切開を報告して以来.徐々に多くの小切開が臨床で用いられるようになり.術後の傷跡が小さく.より審美的であると患者から好評を得ている。 患者さんの強い希望は.外科医にとって小切開手術の直接的なモチベーションになります。
小切開は特別な付帯設備を必要としないため.臨床応用が比較的容易であり.そのため広く普及しているのです。 海外では小切開心臓手術の報告が多数あり.中国でも心臓手術を行う部隊のほとんどが小切開心臓手術を実施または試みている。 現在中国で行われている小切開術の多くは.胸骨上部小切開.胸骨傍小切開.胸骨完全切断.胸骨下部アプローチ.右胸骨窓アプローチ.左胸骨窓アプローチなどを用いている。
第一に.体外循環を手術切開部から挿入するため.必然的に切開部が大きくなること.第二に.これらの小切開部のほとんどは.胸骨や肋骨を切断して重要な血管や組織を一部破壊するため.見た目は比較的小さいが.内部外傷は小さくなく.低侵襲手術の本来の目的を逸脱するというパラドックスが生じてしまうことである。 近年は.以下に述べるような「真の」低侵襲手術に取って代わられています。
(2) 「本当の意味での」低侵襲な直視型手術。
従来の切開は4～6cmで.ほとんどの場合.胸骨や肋骨を切らずに肋間ルートで心臓部位に到達し.大腿動脈と内頸静脈から体外循環カニューレを挿入する（閉鎖陰圧体外循環法）。ほとんどの心臓手術は.特別設計の手術器具を用いて行われ.すべての弁処置（単弁.複弁.三弁置換および/または修復＋α）が含まれる。 ラジオ波焼灼術）.ほとんどの心臓前疾患の矯正.単一および多血管病変に対する冠動脈バイパス術.心房細動のラジオ波焼灼術などである。
特別に設計された手術器具を用いて行うこの低侵襲直視下手術は.適用範囲が広い（ほとんどの心臓手術が可能）.侵襲性が低い.ほとんどの患者が術中血を必要としない.通常の労働生活に戻るまでの時間が短い.術後の美容結果が良い.などの明らかな利点があり.現在.国際的にも一般的に使われている低侵襲直視下手術法である。 また.中国の心臓病センターでは.この新しい直視下低侵襲手術法を徐々に採用しているところもあります。
安貞病院は現在.直視下低侵襲心臓手術の最も成熟した病院であり.You Bin院長の医療グループは現在.僧帽弁置換または修復.僧帽弁＋大動脈弁置換＋三尖弁形成術＋高周波アブレーションなどの弁疾患に対する低侵襲技術を日常的に使用しています。 先天性心房中隔欠損症.心室中隔欠損症.心内膜クッション欠損症.心内肺静脈奇形ドレナージ.三尖弁奇形などの大多数の患者や.大きな開心術に耐えられないバイパス患者や低侵襲手術を必要とする一部の患者は.低侵襲手術を選択します。
2.TV胸腔鏡検査
補助人工心臓手術 手術用切開創やサージカルアクセストラウマに対する人々の意識が.臨床心臓手術に胸腔鏡が用いられる大きな理由であり.TV胸腔鏡補助人工心臓手術と呼ばれている。 その用途は2つあり.1つは視認性を高めるための補助的なもので.もう1つは完全な胸腔鏡下心臓手術に使用するものです。 この手術は1996年にChangらによって初めて報告され.それ以来多くの著者によって試みられ.心房中隔欠損修復術.部分中隔欠損修復術.単純大動脈弁手術または僧帽弁手術.単枝冠動脈バイパス術などの手術が完成している。
胸腔鏡は視野が広いため.従来とは異なる切開方法で手術を行うことができ.傷害をさらに軽減することができます。 この手術の利点は.切開部分が小さく.比較的目立たないこと.傷が少なく.出血が少ないことであり.ほとんどの著者は.この手術がより決定的な低侵襲手術であると考えています。 しかし.中国で報告されている文献を見る限り.たった1回の心房中隔欠損症の修復に3回の切開が必要で.切開部分の総延長は5センチ程度です。
テレビ支援心臓手術には.以下のような特殊な技術的スキルが必要です。
(1) 胸腔鏡操作に習熟していること。
(2) 特定の状況下における体外循環の確立と維持のための技術。
(3) 緊急事態に備えたコンティンジェンシー・プランなど。
3.ロボットアームで行う手術
-ロボット外科医は.テーブルからロボットを操作し.ロボットアームを患者の胸腔内に伸ばして心臓手術を行うことができ.心房中隔欠損.部分中隔欠損修復.閉鎖不全動脈カテーテル結紮.僧帽弁置換または成形手術.単前下行または斜め枝冠状動脈バイパス移植術などを行うことができます。 デメリットは.高価なロボットを購入する必要があり.コストが高く.適用範囲も狭いことです。 ロボット手術の応用の見通しについては.国内外にまだ多くの議論があります。 中国ではこの手術に挑戦している病院がいくつかあり.PLA総合病院ではより早く.より多く実施されている。
4.心臓手術におけるインターベンションの応用 ハイブリッド手術.主に冠動脈バイパス移植術に適用されます。 右冠動脈病変や回旋枝病変に対応するための経皮的カテーテルインターベンションの使用.左内乳頭動脈-前下行枝吻合を完了するための低侵襲な方法.ともに良好な結果を得るためのより多くの文献があります。 しかし.治療費は比較的高額になります。
低侵襲心臓手術
以上のように.低侵襲心臓手術の応用と研究は有望な成果をあげているが.解決すべき臨床上の問題はまだ多く残っている。
を研究することは.低侵襲心臓手術の発展にとって大きな意義があると思います。
(1)心臓手術における外傷のメカニズムを研究することで.さらなる外傷低減のための理論的根拠を得ることができる。
(2) 手術中の心筋外傷を軽減する心筋保護に関する研究。
(3)関連する手術器具の改良により.対応する低侵襲手術の実施が容易になること。
(4) 様々な心臓外科疾患に対する外科治療の適応を明確にし.最も合理的な低侵襲治療の選択を容易にすること。
(5) 新しい低侵襲治療法を模索する。
低侵襲手術の利点は.外傷が小さい（平均切開長さはわずか5cm）.回復が早い（術後平均3週間で通常の仕事や勉強が再開できる）.手術適応が広い（ほとんどの弁膜疾患.心尖部疾患.一部の冠動脈疾患が低侵襲手術で治療できる）.一定の心臓外科財団がある病院で推進しやすい.などが挙げられます。
継続的な研究と実践を経て.私たちは完全な手術手順とよく調整された手動麻酔監視チームを確立し.低侵襲心臓手術は安貞病院の心臓外科の日常的な手順と特徴になりました。