I. 治療手段を選択する際の主な留意点
1.病期：進行期と安定期に分けられる。進行期はVIDAスコアを参考に決定します：過去6週間以内の新しい病変または元の病変の拡大（+4点）.過去3ヶ月以内の新しい病変または元の病変の拡大（+3点）.過去6ヶ月以内の新しい病変または元の病変の拡大（+2点）.過去1年間の新しい病変または元の病変の拡大（+1点）.少なくとも1年間安定（0点）.少なくとも1年間色素再生で安定（-1点）です。合計点数＞1点は進行期.＞4点は急速進行期です。
2.白斑面積（体表面積を占める）。グレード1は軽度で1％未満.グレード2は中度で1％～5％.グレード3は中度で6％～50％.グレード4は重度で50％以上（手のひらの面積が体表面積の1％）。
3.タイプ：普通型と分節型に分けられる。異常型はさらに.限局型：グレード1の部位.解剖学的部位に限局.播種型：グレード2~3の部位.複数の解剖学的部位.汎発型：グレード4の部位（または50%以上）.四肢型に分類されます。
4.部位：顔の再着色効果が良い.口.唇.手.足の再着色効果が悪い。
5.年齢：大人と子供の白斑に分けられる。子供の効能は大人より優れています。
6.初期の効果は良好であり.治療効果の長いコースは.比較的悪いです。
第二に.治療の原則
（a）進行性白斑
1.一般的なタイプ。
限定型：局所グルココルチコイド（ホルモンと呼ばれる）またはカルシウム制御神経ホスファターゼ阻害剤（タクロリムス.ピメクロリムス）など.また.局所低濃度光増感剤.このような濃度<0.1％の8 - メトキサゾールすることができます。局所光療法オプション狭いスペクトル中波紫外線.308nmエキシマレーザーとエキシマ光.高エネルギー紫外線です。
汎発型.汎血球減少型.四肢型 ②汎発型.汎血球減少型。中医学.免疫調整剤.VIDA スコア > 3 点の場合は全身性グルココルチコイドを考慮する。光線療法.局所外用薬は進行性限定型を参考にする。
2.分節型：進行性限定型の治療を参照してください。
（II）安定型白斑。
1.一般的なタイプ。
限定型：光増感剤（フラノクマリン系8-MOPなど）.ホルモン剤.ナイトロジェンマスタード.カルシウム制御型ニューロフォスファターゼ阻害剤.ビタミンD3誘導体などの外用.自家表皮移植.メラノサイト移植.局所光療法は進行限定型または光化学療法を指します。
播種型.汎発型.辺縁型：光線療法または光化学療法（PUVAなど）.漢方薬.自家表皮移植またはメラノサイト移植（露出部位または患者の希望する部位）。外用薬治療とは.安定期限定型を指す。
2. 分割型。
自家表皮移植またはメラノサイト移植（自家表皮スライス移植.マイクロ皮膚スライス移植.ブレード厚皮膚スライス移植.自家非培養表皮細胞懸濁液移植.自家培養メラノサイト移植を含む）。その他は.安定期限定治療を指します。
III. 治療内容
（I） ホルモン療法。
1. 外用ホルモン剤：白斑が面積の10％未満を占める進行性病変に適しています。超・強作用型ホルモンを1〜3ヶ月間継続使用するか.専門医の指導のもとに使用するか.強・弱・弱中作用型ホルモンと交互に使用することが可能です。弱作動型ホルモンは比較的効果が低く.強作動型ホルモンは比較的効果が高いです。成人の場合は.強作用型ホルモンの外用が推奨されます。ホルモン剤外用治療を3～4ヶ月続けても色が再発しない場合は.ホルモン剤治療の効果が低いため.他の治療法に変更する必要があります。
2.全身性ホルモン：主に汎発性進行性白斑の患者さんに適用されます。実際のホルモンは.できるだけ早く進行性白斑を安定させるために.経口または筋肉内投与することができます。このような場合.汎発性白斑の治療が必要です,モンクレール ダウン 激安。効果発現後.2~4週間ごとに5mgを隔日で減少させ.3~6ヶ月間維持する。または化合物ベタメタゾン1ml.筋肉内注射.20~30日に1回.1~4回利用可能です。
（B）光線療法と光化学療法。
1. 局所光線療法。
週2~3回の治療.部位によって異なる初期治療量を選択する指示に従い.または治療前に最小紅斑量（MED）を決定し.開始用量は最小紅斑量の70%とする。次の照射量は.前回の照射後の紅斑反応の出現による。紅斑が出現しないか.紅斑が24時間未満続く場合は.1回の照射量が3.0J/cm2になるまで治療量を10~20%増加する（タイプIII.タイプIVの皮膚）。
2. 全身光線療法。
週2~3回の治療で.初回と次回の治療量の調節は局所と同様です。PUVA治療より便利で.治療後に目を光から保護する必要がなく.光毒性反応も少ない。治療効果のない患者にはPUVA療法に切り替えることができる。安全な最大累積投与量に関する確定的なデータはない。文献上，白人の最長治療期間は15か月，治療回数は133回，累積線量は246J/cm2である。ある治療指針では.最低6ヶ月の治療を行い.満足のいく結果が得られれば最大2年の治療を行うことを提案している。ただし.1年目以降は治療前に3ヶ月間安静にしておくことが望ましいとされています。
3.局所光化学療法。
限定的な白斑に対しては.フラノクマリン（8-MOP.プソラレンチンキなど）の局所塗布＋日光は.成人および5歳以上の小児に使用できる.治癒的かつ実用的な治療法です。体表面積の10％未満の白斑のある患者：毎日.白斑にフラノクマリンを塗り.30分後に日光浴をし.毎日午前10時から午後4時まで15分から20分.白斑に日光浴をする。
顔色の良い人は.局所的な紅斑がなければ.2週間後に日光浴の時間を1日35~45分に増やします。体表面積の20％未満の白斑のある患者：毎日.白斑部にフラノクマリン類を塗布し.塗布後30分間UVAを局所照射する。治療は週2回行う。軽い紅斑が出現した後は.紅斑の量を維持するため.もはや増量はしない。
4.口腔内光化学療法。
体表面積の20％以上を占める白斑のある患者.PUVA外用療法に抵抗性のある患者.12歳以上の患者に適している。治療方法：UVA照射の1.5時間前に8-MOP 0.3～0.4mg/kgを経口投与し.UVA開始量は1～2J/cm2.その後淡い紅斑が現れるまで0.25～0.5J/cm2ずつ増量します。治療は週2回とし.2日連続で行わないこと。8-MOPを経口投与した後.18~24時間は屋内外でUVA防止眼鏡を着用し.屋外では日焼け止めを使用して日光に当たらないようにする必要があります。
5.光増感剤。
ソラレン外用剤.コールタール製剤など。
漢方薬の光増感剤：骨髄.大黄.無花果など。
禁止事項：妊娠中.授乳中の女性.糖尿病.肝機能・腎機能異常.白内障.光線過敏症.皮膚がん.外陰部.ポラレンにアレルギーや不耐性のある方。
(iii) 移植療法。
安定した白斑の患者さんに適しており.特に限局性白斑や分節性白斑の患者さんに適しており.その他.皮膚病変が露出しているタイプの白斑にも使用することが可能です。治療には白斑の位置や大きさを考慮する必要があり.進行性の白斑やケロイドの患者さんは移植の禁忌とされています。一般的な移植方法としては.自家表皮スライス移植.マイクロスキンスライス移植.エッジシックスキンスライス移植.自家非培養表皮細胞浮遊移植.自家培養メラノサイト移植.単一毛包移植があります。自家表皮移植は簡便で実施可能であり，効果も良好である。移植治療と光線療法を併用することにより，臨床効果を向上させることができる。
(iv) 免疫抑制剤。
カルシウム制御型ニューロフォスファターゼ阻害剤の外用薬として，タクロリムス軟膏，ピメクロリムスクリームがある。治療期間は3～6ヶ月で.再着色効果の高い部位は顔面と頚部です。粘膜部や生殖器部も使用可能です。ホルモン剤.特に強いホルモン剤による副作用はありませんが.毛嚢炎などの局所感染症が増えるので注意が必要です。
(v) ビタミンD3誘導体。
白斑の治療には.カルボトリオール.タカルシトールの外用が可能で.1日2回外用します。ビタミンD3誘導体は.ナロースペクトルUVB.308nmエキシマレーザー.PUVA等と併用することができます。また.ホルモン剤.カルシウム調節性ニューロフォスファターゼ阻害剤などの外用剤と併用することも可能です。カルボフラントリンまたはタカルシトールの局所外用は.白斑に対するナロウスペクトルUVB治療の効果を高めることができます。カルボフラントリンまたはタカルシトールとソラレン＋日光照射の併用は.カルボフラントリンまたはタカルシトール単独の治療効果より優れています。PUVAとの併用.特にPUVA単独では効果のない手足病変に有効である。
(vi) 中国伝統医学。
病証の同定と組み合わせ：進行期と安定期の2段階に分け.それらに対応する4種類の主な病証（膠原病-熱証.肝鬱-気滞.肝腎虚証.瘀血-閉塞証）を形成しています。進行期は風湿熱証と肝鬱気滞証.安定期は肝腎虚証と瘀血閉塞証が特徴的です。小児では脾胃の虚弱が多くみられます。安定期には.肝腎を養い.血行を活性化し.瘀血を取り除くことが主な治療となり.部位により対応する経絡誘導薬を選択する。
(VII) 脱色素化治療。
主に白斑が面積の95％以上を占める患者に適用される。各種再着色療法に対する耐性が証明されており.患者の希望により皮膚の脱色素化を認める。一般的に使用される脱色素剤 20%モノベンゾン（ハイドロキノンモノフェニルエーテル），1日2回，3～6週間；20%4-メトキシフェノールクリーム（ハイドロキノンモノメチルエーテル）もある。脱色剤の濃度は10％から始め.1~2ヶ月ごとに徐々に濃度を上げていく。1日2回.まず露出部位を脱色し.次に非露出部位を脱色すると.1~3ヶ月で臨床効果が現れます。脱色剤の皮膚吸収を減らすために.体をこすってから2~3時間後に他の人の皮膚と接触することを禁止するように気を配ってください。