酒を飲み.ご馳走を食べることで祝祭の季節を祝う伝統的な習慣がある。 この時.食べ過ぎないように適度に食べることが大切です。 特に食べ過ぎは.膵炎や胆嚢炎などの発作を引き起こしやすくなります。 ここでは.急性膵炎に焦点を当てます。 急性膵炎（AP）は.急性腹症の中でも比較的よく見られるもので.膵臓の消化酵素が自己消化されることによって起こる急性の化学的炎症です。 急性腹症の中では3番目から5番目に多い病気です。 80％以上の患者さんは.術後も治癒が期待できる軽症の「急性浮腫性膵炎」.10％の患者さんは.膵臓の炎症が治まらず.手術が必要な重症の「急性出血性壊死性膵炎」です。 死亡率が30〜60％と高く.様々な重篤な併存疾患を抱えやすいため.医師にとって重大な課題となっています。 膵臓は.糖.タンパク質.脂肪を消化する消化酵素を分泌しています。 膵臓は左上腹部.胃の裏側にあり.細長いリボンのような形をしています。 急性膵炎では.膵臓が浮腫または壊死し出血する。 臨床症状は.背中に放散する急性上腹部痛.吐き気.嘔吐.発熱.血圧低下.血中および尿中のアミラーゼ上昇などが突然起こることが特徴である。 急性膵炎壊死性出血型は重症で.ショックと腹膜炎が急速に起こり.一部の患者さんでは突然死が起こります。 A. 一般的な原因としては.以下のようなものがあります。 胆嚢炎.胆石症など 2.アルコール依存症.過食症 3.十二指腸乳頭部病変。 十二指腸潰瘍または炎症。 さらに.おたふく風邪.ウイルス性肝炎.腹部の手術.腹部の外傷.ある種の薬物も.膵炎の発作を引き起こす可能性があります。 発症時には以下の症状がしばしば見られる： 1.激しい腹痛：突然発症し.ナイフのような.あるいはコロコロとした痛みが持続し.発作的に増悪する。 満腹になった後や.お酒を飲んだ後に痛みが出ることが多い。 腹痛の場所は.上腹部の真ん中か.上腹部の左側がほとんどです。 胆道疾患との組み合わせでは.右上腹部の痛みがより強くなります。 痛みは腰部に放射状に広がり.左側が多い。 前かがみになったり.座ったりすると痛みが和らぐが.仰向けになると悪化することがある。 通常型の腹痛は3～5日で軽快しますが.壊死性・出血性型の腹痛は長く続き.腹部全体に拡散することもあります。 2.吐き気と嘔吐：発病当初は頻繁に嘔吐し.胆汁も吐いた。 壊死性出血型では.嘔吐は緩和され.著しい腹部膨満に取って代わられます。 3.発熱：一般的なタイプは.悪寒を伴わない中程度の発熱が3〜5日続く。 壊死性出血型は.体温が40℃前後で熱が高くなり.なかなか治まりません。 4.ショック：壊死性出血型に見られる.興奮した様子で.顔色が悪く.腹部や腰部に大きな打撲痕があり.四肢が濡れて冷たく.血圧が低下し.脈拍が増加して.突然死を起こす.解剖によって急性壊死性出血性膵炎と確認された。 5.臨床検査：血清アミラーゼは.病気の発症後1〜2時間増加し始め.8〜12時間の検体は.最も高いピークに到達する24時間に.最も貴重であり.最後の24〜72時間.2〜5日徐々に正常に低下する。 一方.尿中アミラーゼは発症後12〜24時間で増加し始め.48時間でピークに達し.5〜7日間そのピークを維持し.緩やかに減少する。 (具体的な数値は各病院で使用している試薬によって異なる場合がありますので.添付の正常値をご参照ください) 6. 急性膵炎の治療：1.非外科的治療：膵炎のタイプ.ステージ.原因に応じて治療を選択します。 (1)絶食.消化管減圧：嘔吐の防止.腹部膨満感の軽減.心臓に戻る血液量の増加.(2)水分補給.ショックの予防と制御：輸液.電気メディエーターの補充.アシドーシスの補正.低血圧の予防と治療.循環安定度の維持.循環の改善. (3)発作痛.鎮痙：診断確定後に使用. (4)すい臓分泌抑制：酸抑制剤やすい臓酵素抑制剤使用. (5)栄養補給：絶食期によって.(4). (6) 抗生物質の塗布：重症の膵炎には.広域抗生物質を静脈内投与する。 (2) 外科的治療：最も一般的にはドレナージを伴う壊死組織の除去が行われる。 胆道性膵炎は原疾患の治療を積極的に行う必要があります。 予防の中心は.食事に気を配ることです。 アルコールは飲んではいけないし.適度に飲まないといけない。 特に夜は.食べ過ぎたり.脂っこいものを食べたりしない方がよいでしょう。 すでに慢性膵炎を患っている人の場合は.この限りではないことは確かです。 そして.平日も少量ずつ.こまめに食事をすることです。 1日4～6食.1食の量を減らし.脂っこいもの.タバコ.お酒を控える。 では.すでに発作が起きている場合はどうでしょうか。 急性発作が起きたときは.もちろんすぐに救急医療機関を受診してください。 医師の指示により.基本的に絶食し.何も食べないこと。 病気が治ったら.徐々に食事を再開してください。 通常は.米のスープ.油の入っていない野菜のスープ.果物のジュース.レンコンの粉などから始めます。 食べて何もなかったら.お粥や豆腐.油抜きした野菜のピューレなどを食べましょう。 通常.急性発作の後は.2週間から1ヶ月間.油っこい食べ物を禁止し.タンパク質の量も.黄身を取り除いた卵を1日1個までなど.取り過ぎないようにコントロールする必要があります。 その後.徐々に通常の食事に戻してください。 通常の食事に戻っても.大豆製品.魚.エビ.卵.赤身の肉など.低脂肪の食品を中心に摂ることが大切です。 これ以上の発作を防ぐためには.タバコとアルコールを一生絶つのが一番です。 慢性膵炎や胆嚢炎の持病がある人も同様に.動物性油脂や揚げ物を避けてください。 そうすることで.幸せで穏やかな年末年始を過ごすことができるのです。