循環器内科医として.クリニックでよく聞かれるのが.”先生.今日.健康診断で心臓が肥大していると言われたんですが.どうしたらいいですか？”ということです。 どうしたらいいのでしょうか」。 実は.「心肥大」という言葉は専門用語ではなく.一般的に「心肥大」は心臓の器質的病変を示すものであり.その中には「肥大」という2つの病変と 太い」「大きい」の2つの病変から構成されています。 正常な心臓は.左心房.右心房.左心室.右心室の4つの部屋が心筋で区切られた「四室型」のような形をしています。 心筋が太くなることを「肥大」.心臓が大きくなることを「大」といいます。 部屋に例えると.部屋の壁が厚くなるのが「肥大化」.部屋の空間が広くなるのが「拡大化」です。 まず.主に左心室に見られる心筋肥大について説明します。 心筋肥大は一般に病的であるが.アスリートでは生理的とされる。 左心室肥大の最も一般的な原因は高血圧である。 その他の原因としては.肥大型心筋症.大動脈弁狭窄症.心臓アミロイドーシスなどがあります。 高血圧が左心室肥大を引き起こすのは.主に動脈圧が上昇し.心臓は上昇した動脈圧に打ち勝って血液を排出するために収縮を強めて代償しなければならず.その結果左心室肥大が起こるからである。 運動で筋肉が大きくなるように.心臓を長時間「運動」させた結果.心筋が肥大するのですが.心筋肥大はよくありません。 心筋肥大は心筋虚血を引き起こし.長期的には心臓の機能に影響を及ぼす可能性があります。 心筋肥大が冠動脈疾患.心不全.心臓突然死と関連することは.多くの臨床研究によって明らかにされています。 心筋肥大は.心電図や心エコー図によって診断することができます。 主な予防・治療法は.血圧のコントロールです。 ただし.総合的な血圧コントロールの必要性には注意が必要です。 多くの患者さんは.病院で医師が測定した血圧が最も正確であると考え.それを重要視しています。 実は.これは誤解なのです。 血圧は大きく変動するため.病院の血圧は高血圧患者の血圧レベルのごく簡単なスナップショットに過ぎません。 それよりも.患者の家庭血圧や.必要に応じて24時間の外来血圧モニタリングを行い.患者の血圧レベルをより包括的に把握することが重要なのです。 家庭血圧と24時間外来血圧の両方がうまくコントロールできれば.高血圧による心肥大の予防と治療が効果的に行えます。 大」は「心臓の肥大」を意味し.通常は左心室の肥大が多く.すべての心臓病の最終結果であるとされています。 心肥大の原因としては.虚血性心疾患.高血圧症.アルコールの大量摂取によるアルコール性心筋症.拡張型心筋症.心臓弁膜症などが挙げられます。 心臓肥大の有無は.胸部X線検査や心エコー検査で確認することができます。 心エコー検査は.心臓の各部屋の大きさや心筋の厚さを測定し.さらに心臓弁の病変の有無や心臓の機能を知ることができ.心肥大を診断する最も一般的な方法です。 心臓肥大が見つかった場合は.入院して詳しい検査を行い.肥大の原因を突き止め.その原因を治療することが必要です。 一般に.心肥大は心不全を伴うことが多いので.心肥大の治療は主に心不全を対象とします。 しかし.単に心臓が肥大しているだけで.心臓の機能は正常である場合もあります。 心臓肥大の患者さんは.通常の人よりも心不全や心臓突然死のリスクが高く.治療が必要です。 心筋虚血が原因であれば心筋虚血.高血圧が関係していれば血圧のコントロール.禁酒など.まずは原因の治療を行うことが大切です。 心肥大や心不全のある患者さんには.すべて標準的な薬物治療を行う必要があります。 ベタキソロール.ビソプロロール.カルベジロールなどのβ遮断薬.ラミプリル.ペリンドプリルなどの各種「プリロセック」.サルタンなどのアンジオテンシン受容体拮抗薬などである。 コルサルタン.バルサルタン.テミサルタンなどの各種「サルタン」類.スピロノラクトンなどのアルドステロン受容体拮抗薬などのアンジオテンシン受容体拮抗薬。 これら3種類の薬剤（β遮断薬＋アンジオテンシン変換酵素阻害薬またはアンジオテンシン受容体拮抗薬＋アルドステロン受容体拮抗薬）は心不全治療の「黄金の三角形」と呼ばれ.心肥大と心不全を有するすべての患者さんに服用いただく必要があります。 医師の指導のもとで長期に服用する必要があります。 患者さんによっては.利尿剤などの追加的な投薬が必要になる場合もあります。 心不全を伴わない単純な心肥大の場合は.先に述べた原因に対する治療がかなり重要です。 たとえば.アルコールの大量摂取による心肥大は.飲酒をやめると元に戻る人もいます。 また.患者さんによっては.βブロッカー.アンジオテンシン変換酵素阻害剤.アンジオテンシン受容体拮抗剤などの薬物療法が必要になる場合があります。 また.心房の肥大を指す「心肥大」があり.主に高血圧.心房細動.心不全.心臓弁膜症などの患者さんに見られます。 したがって.「心肥大」という言葉には.「心室肥大」と「心拡大」の両方が含まれます。 心臓の肥大.心室肥大.心房肥大の有無を判断するために.心電図.胸部X線.心エコーなどの詳細な検査が必要です。 そして.原因に応じた治療が行われます。 一般に肥大とは.心臓が器質的に病んでいて.心不全や心臓突然死のリスクが通常より高いことを意味します。 しかし.効果的な治療により心臓が正常に戻る患者様もいらっしゃいますので.過度に神経質になる必要はございません。