子宮が膣に沿って正常な位置から下降または脱出し.外頸部が坐骨棘の高さより下に達する場合.あるいは子宮が膣口から完全に剥離する場合も.子宮脱と呼ばれる。 骨盤臓器脱は.筋膜の損傷.神経損傷による二次的な筋機能障害.および/またはその両方を含む骨盤支持構造の損傷から生じることが.現在では一般的に受け入れられている。 手術の目的は.子宮と膣の解剖学的位置を正常に戻し.骨盤底を支持し.症状を緩和し.排尿.排便および性機能を改善することである。 手術は自家組織または人工パッチを用いて行われる。 従来.子宮は通常.自家組織の縫合と懸垂によって正常な位置に維持されるが.子宮脱患者の多くは骨盤底組織が弛緩しているため.この手術の再発率は高い。 合成パッチはこの欠点を補い.手術の成功率を大幅に向上させ.再発率を減少させる。 現在では.メッシュ状のポリプロピレン繊維素材を仙骨隆起と膣穹窿の間に縫合し.子宮の正常な位置を回復・維持するために吊り下げるものである。 以下では.単孔式腹腔鏡下膣仙骨固定術について紹介する。 手術手順1.手術アクセス：約2.5cmの切開腹直筋鞘の近くに臍孔を取る。臍孔からシングルポートマルチアクセスと数本の5mmトロッカーに入れる。5mmレンズは曲げることができる。 2.膣前庭を切り離す：子宮リフターを挿入するか.楕円形の鉗子でリフティングスポンジを膣後庭に固定し.前庭の位置を維持します。 子宮膀胱反射腹膜を切開・剥離し.膀胱を押し下げる。 子宮肛門反射性腹膜を切開・剥離し.子宮頸部の高さにある広靭帯の非脈管部を選択して剥離し.子宮頸部の腟部を完全に露出させる。 3.仙骨岬を剥離する：超音波ナイフで仙骨岬の前腹膜を切開して剥離し.仙骨岬を露出させる（注意：ここの血管は密集しているので.剥離の際.正確に止血するか.仙骨の真ん中の血管を避ける必要がある；出血した場合.血管拘縮のため.出血した血管の位置がわかりにくく.止血が困難になる）。 4.パッチの貼付：パッチをY字型に切り取り.腹壁の1つの開口部から複数の経路で腹腔内に送り込む。 5.パッチの固定：非吸収性縫合糸でY字型パッチを膣穹窿と仙骨岬の間に固定し.Y字型パッチの2本の短い腕をそれぞれ恥骨頚筋膜と子宮直腸筋膜に縫合し.それぞれ遠くから近くまで4～6針対称に縫合する。 最後に.膣腔と子宮直腸窩筋膜の間を6～8針で補強する。Y字型パッチの長い腕は.適度な吊り下げ張力を維持するため.仙骨の前で前縦靭帯に縫合し.きつすぎたりゆるすぎたりしないようにする。 6.補足的腹膜播種：死腔を閉鎖し.腸の挿入を防ぐために.腹膜播種のために移植したパッチを右骨盤壁の腹膜に埋没させる必要がある。 子宮直腸窩の右後壁の腹膜を前縦靭帯の表面まで開き.吊り下げたパッチを埋め.連続または断続的な吸収性縫合糸で腹膜を閉じて腹膜化を完了する。 7.心得：この手術は膀胱.尿管.直腸を損傷しやすいので.術中の操作は慎重に行い.これらの臓器に損傷がないかどうかを確認し.必要に応じて縫合修復を行う。 出血に対しては.超音波ナイフや止血クリップを使用し.速やかに止血することをお勧めします。 さらに術中の縫合や結び目形成には.体外結紮法を用いることができる。 手術時間を短縮し.難易度を下げることができる。