咳は内科の患者さんで最も多い症状の一つです。 複雑な病因を持ち.誤診や誤操作を起こしやすい病気です。 特に.胸部画像に明らかな異常がない慢性咳嗽は.臨床医を混乱させることがあります。 咳嗽に対する関心が高まる中.近年.中国において咳嗽の原因の診断と管理に関する臨床研究が行われ.予備的な結果が得られています。 中国における急性・慢性咳嗽の診断・治療の更なる標準化と咳嗽の臨床・基礎研究の強化のため.中国医師会呼吸器疾患部喘息グループが関連専門家を組織し.咳嗽に関する国内外の臨床研究結果を参考に.2005年に咳嗽診断・治療ガイドライン案を共同で策定しました。
2005年版のガイドラインは.実施から3年間.多くの専門家の方々から貴重なご意見・ご提案をいただき.臨床の良い指針となっています。 このガイドラインをさらに改善し.国内外の咳嗽に関する研究の最新の成果を取り入れるため.喘息グループは2008年にガイドラインを改訂し.2009年に出版する予定です。 主な改正点は以下の通りです。2009年版のガイドラインは.2005年版の7つのトピックとアネックスから9つのトピックとアネックスに拡張されています。 亜急性（期間3～8週間）の咳嗽の診断と治療.慢性咳嗽の経験的治療の2項目を追加するとともに.咳嗽の定義と去痰治療の2項目を追加し.咳嗽の程度と効果の評価に関する附属書を追加しました。 以下.これらの領域について簡単に説明します。
I. 咳の定義と分類
中国のガイドラインの病因の項には.定義.臨床症状.診断基準（特定）.治療法が記載されています。 中国では.臨床応用を考慮し.このような病態の側面は含まれていない。
(i) 咳の定義：呼吸器分泌物や有害因子の除去を容易にする生体の防御反射であるが.頻繁で激しい咳は患者の仕事.生活.社会活動に深刻な影響を与える。
(ii)咳の分類
時間による分類：急性期＜3週間＞.亜急性期＜3～8週間＞.慢性期＜8週間＞。
09年版では.慢性が8週間以上であることに加え.乾性咳嗽と湿性咳嗽という性質による分類を追加し.臨床診断と治療の容易化を図りました。
病歴と補助的な調査
1.病歴と身体検査
2.関連する補助的な調査。
(1) 誘発性喀痰検査
(2) イメージング
(3) 肺機能検査
(4)ファイバースコープによる気管支鏡検査
(5) 24時間食道pHモニター：非酸性逆流は検出できない.非酸性逆流には食道内腔インピーダンスやビリルビンモニターが必要。
(6)咳感受性試験
(7) その他
III.急性咳嗽の診断と治療
(一 風邪
1.風邪の診断基準：鼻水.くしゃみ.鼻づまり.点鼻後の風邪などの鼻に関する症状.喉の炎症または不快感の臨床症状で.発熱があるかないか。
2.風邪の治療の原則：治療は対症療法で.一般に抗菌薬は必要ない。
(1) 充血除去剤：プソイドエフェドリン塩酸塩（30～60mg/回.1日1回）など。
(2) 解熱鎮痛薬：解熱鎮痛薬クラス。
(3) 抗アレルギー剤：第一世代抗ヒスタミン剤であるマレイン酸クロルフェニラミン（2～4mg/回.連日投与）等。
(4) 咳止め：ひどい咳には.必要に応じて中枢性.末梢性の咳止め.漢方薬などを使用することがあります。
(における急性気管支炎の診断と治療（改訂09で追加）。
1.定義：急性気管支炎は.生物学的または生物学的要因による気管気管支粘膜の急性炎症である。 また.冷気やほこり.刺激性のガスなどが原因となることもあります。
臨床症状：自己限定性で.全身症状は数日で消失することもあるが.咳や痰は通常2-3週間持続し.X線検査で明らかな異常がない.あるいは肺の感触が増す程度である。 診察では.両肺の呼吸音は粗く.時に湿った.あるいは乾いた織り草のような音が聞こえます。
3.診断：診断は主に臨床症状に基づいて行われます。
4.治療：治療の原則は対症療法が中心である。 咳がひどく.乾燥している場合は咳止めを.痰がからんでいてなかなか吐き出せない場合は去痰剤を使用することがあります。 膿性痰や末梢血白血球の増加など.細菌感染がある場合は.抗菌薬を選択することができます。
IV.亜急性咳嗽の診断と治療
09年改訂版では.感染後咳嗽という用語を採用したが.風邪後咳嗽についても若干の紹介がなされている。 感染後咳嗽の臨床像：刺激性の乾性咳嗽や少量の白色粘液喀痰を呈し.3〜8週間あるいはそれ以上続くことが多い。胸部X線検査は異常なし。 しかし.風邪の後の咳は自己限定的であることが多く.通常は自然に治るものです。 中国の咳嗽ガイドラインでは.風邪の後の咳嗽の診断基準については特に言及されていません。
1.日本の咳嗽ガイドラインでは.風邪の後の咳嗽の診断について.以下のような原則があります。
1) 風邪の症状が治まった後も咳が続く。
2) 胸部X線検査で明らかな異常がないこと。
3) 労作スパイロメトリーおよび一秒率が正常であること。
4) 慢性呼吸器疾患の既往がないこと。
5)慢性咳嗽の他の原因を除外する。
2.日本の咳のガイドライン 風邪の後の咳の治療。
抗菌薬が効かない。
慢性的に長引く咳には.中枢性咳嗽抑制剤や抗ヒスタミン剤H1受容体拮抗剤を短期間使用することもあります。
難治性のひどい風邪の後の咳をする少数の患者に対しては.一般治療が有効でない場合.吸入または経口グルココルチコイド療法.例えば.10-20mgのプレドニゾンを3-7日間.短期試験することが適応となりうる。
V. 一般的な慢性咳嗽の病因
表1：一般的な慢性咳嗽の病因
05ガイドライン
09ガイドラインを改訂
(i) 咳嗽型喘息（CVA）
(i) 咳嗽型喘息（CVA）
(ii)後鼻漏症候群(PNDs)
(二 上気道咳嗽症候群（UACS.別名PNDS）
(iii)好酸球性気管支炎(EB)
(iii)好酸球性気管支炎(EB)
(iv)胃食道逆流性咳嗽（GERC)
(iv)胃食道逆流性咳嗽（GERC)