1.子どもの摂食の正常な発達過程：0～3ヶ月：子どもの摂食に関連する原始反射として.採食反射.吸啜反射.嚥下反射.緊張性咬合反射.舌延長反射がある。摂食・洗浄パターンでミルクを吸い.舌は前進・後退の活動パターン.下顎と唇は全体の活動パターン.これらの間に活動の分離はない。舌は両側をカップ状にカールしてミルクを咽頭へ誘導し.咽頭部は 摂食のための吸啜・嚥下反射のパターンを示す。 4～6ヵ月：スプーンを待っているときやスプーンに触れたときに.すすり上げるような動作をする。上下方向に噛む。舌と顎の分離運動はない。吸う／飲み込む／呼吸が協調する。5ヵ月後に採食反射が消失する。5ヵ月後に緊張性咬合反射が消失する。嚥下反射はある。 7ヶ月から9ヶ月：舌の運動範囲が著しく広がり.上下・前後方向の運動.すなわち吸啜運動が増加する。唇の運動が増加し.おしゃぶりを閉じてスプーンから食べ物を「すする」。コップで飲むときの顎の安定性はまだ悪く.飲み込むときの舌はまだ前に出ている。 食べ物を噛むときに.舌.唇.顎が少し離れている。子供は.食べ物を口の中で.横から真ん中.真ん中から横に動かすことができる。半固形の食べ物を飲み込むときに.唇を閉じる動作が見られる。 10-12ヵ月：真の吸啜運動が見られる。下唇についた食べ物を歯できれいにすることができる。吸啜.嚥下.呼吸の協調性が向上する。飲み込むときに舌がまだ伸びる。柔らかい食べ物を噛むときの顎がよく安定し.噛む動作を自分でコントロールできる。ミルクなどの流動的な食べ物を飲み込むときの口唇閉鎖が向上する。口の中で食べ物を動かす範囲が広がり.正中を超え.転がりながら動くことができる 咀嚼時の唇や頬の動きがよくなっています。 13-15ヵ月：コップの縁を噛むことで顎の安定性を高める子どももいる。舌と唇が別々に動くようになる。吸う／飲み込む／呼吸の連携がうまくいく。唇を合わせて噛むことができる。固形物を噛むときは少し自制心がある。 16-18ヵ月：顎を積極的にコントロールできるようになる。飲み込むときに舌をあまり伸ばさない。 19-24ヶ月：舌で唇についた食べ物をきれいにすることができる；連続して飲むことができる；ストローで吸うことができる；飲み込むときに舌が引っ込む；肉類を自由に噛める；口の中の食べ物を正中線を超えて簡単に動かすことができる。 25~36ヶ月：顎をうまく活発にコントロールできる。飲み込むときに舌先が持ち上がる。食べ物を噛むときに顎の大きさがうまく調節できる。食べ物を噛むときに頭がよく離れる。食べ物が口の中でスムーズに動き.左右に移動する。舌の動きと柔軟性が徐々に発達する。 2.小児嚥下障害：嚥下障害は.顎.唇.舌.軟口蓋.咽頭.食道括約筋または食道機能が損傷しているため.安全かつ効果的に口から胃に食べ物を送ることができず.十分な栄養と水の供給障害を取得することができません。 小児の嚥下障害の原因として考えられるのは.U (1) 口咽頭・喉頭疾患：①口内炎.外傷 ②咽頭・喉頭疾患：①扁桃周囲膿瘍 ②後咽頭壁膿瘍 ③咽頭結核 ④咽頭ジフテリア。 (2) 食道疾患：1）食道炎：1）非特異的食道炎.2）消化性食道炎消化性食道潰瘍.2）食道癌.3）良性食道腫瘍.4）「良」食道狭窄.5）食道憩室炎.6）食道結核.7）バレット食道.8）食道裂孔ヘルニア.9）食道内異物.10）食道粘膜下剖検.10）食道結核。 10.食道下膿瘍 11.食道の先天性疾患：①食道のウェビング.②先天性食道閉鎖症.③先天性食道狭窄.④先天性字管短縮.⑤先天性食道拡張。 12.食道の圧迫：①縦隔疾患.②心疾患.③甲状腺腫。 (3) 神経・筋疾患または機能不全：1.器質性神経・筋疾患：1）中枢神経系の脳神経疾患.2）筋疾患.3）結合組織疾患.4）全身感染・中毒 2.神経・筋機能不全：1）カルディアスパズム.2）鉄欠乏性嚥下障害.3）拡散性食道痙攣.4）心因性のカルディアインコンチニア 嚥下障害にはいくつかの見方があります：吸うことが難しい.吸うときに体が弓なりに曲がる.固形物を嫌がる.授乳時間が長い（通常30分以上）.よだれや液状の食べ物が口から出る.食べるときに窒息したり咳き込む.コップで安定して飲むことを覚えられない.低体重または成長が遅い。 言語発達の問題に加え.嚥下障害のある子どもは.便秘や栄養失調.肺炎や上気道感染症などのリスクもあります。 子どもは大人とは異なる特徴をたくさん持っており.決してその縮図ではありません。 嚥下障害についても同様で.小児の生理解剖学的な最大の特徴は.常に成長・発達していることであり.嚥下に関わる構造物の相対的位置や機能は常に変化している。 したがって.嚥下障害の発症とその治療も.そうした変化に対応する必要があります。 もし.子どもに嚥下障害が見つかったら.早めの受診が唯一の方法です。 通常.言語聴覚士が.子どもが飲み込むときの喉の筋肉の動きを観察し.嚥下訓練を行います。 また.保護者には特別な道具や食事のアドバイスが与えられ.家庭で嚥下訓練を行うこともあります。