臨床の現場では.厳格な診断基準を持ち.決して軽々しく冠動脈疾患と診断してはならない。患者さんに精神的負担と身体的ダメージを与え.薬剤の浪費を招き.家族や社会にも悪影響を及ぼす可能性があるからだ。 しかし.診断基準が厳しすぎると.冠動脈疾患の診断が見落とされ.診断・治療が遅れる可能性があります。 主な診断基準としては.①典型的な狭心症発作または心筋梗塞で.重度の大動脈弁狭窄症.不完全閉鎖.心筋症などの所見を認めないこと。 (2 ) 安静時の心電図上の著しい心筋虚血の発現.動的心電図上の虚血性変化.心電図運動負荷試験陽性.心臓超音波.核画像.心臓CT又はMRI.心臓超音波検査により示唆される陽性変化.これらのいずれもが典型的な陽性であり.心筋虚血の客観的根拠として用いることができること。 そして.それを説明する他の原因（例えば.各種の心臓病.著しい貧血.閉塞性肺気腫.植物性機能障害.ジギタリス製剤の投与.電解質異常など）はないのです。 狭心症がなくても心電図などの客観的な検査で虚血が認められるだけであれば.無症候性心筋虚血と診断されることがあります。 (3 ) 心筋疾患等により説明できない心肥大.心不全.乳頭筋機能障害を有する40歳以上の患者であって.次の3つのうち2つ：(1) 高血圧性疾患 (2) 高コレステロール血症および (3) 糖尿病。 したがって.冠動脈疾患の診断は.患者の遺伝.危険因子.生活習慣の悪化.年齢.性別.病歴.症状.徴候.理化学所見を考慮し.他の関連疾患を除外して.包括的.客観的.正確に行う必要があります。