I. 処置の目的
1.歯周ポケットの壁から病的組織を除去し.病的な根面や歯槽骨を露出させ.直視下で根面の歯垢.歯石.病的組織を徹底的に除去しやすくする。
2.歯周ポケットを浅くしたり.正常に戻したりすることで.患者や施術者が歯面を清潔に保ちやすく.炎症の再発を抑えることができる。 ウルムチ口腔病院特殊口腔外科 梁兆中
3.歯周病変による軟組織と硬組織の欠損と形状不良を修正し.生理的な歯肉形状を確立し.患者自身のプラークコントロールと口腔衛生を維持しやすくすることです。
4.歯周組織の修復と再生.新しい歯周付着関係の確立を促進する。
5.審美的・機能的ニーズの回復.および歯や歯列の修復（露出した歯根面のカバー.付着歯肉の拡大.テザー付着位置の変更.l臨床冠の長さ延長.歯科インプラントなど）を容易にすること。
歯周外科治療の必要性は.歯周基本治療後1～3ヶ月以上経過した時点で.歯周病の精密検査と必要なレントゲン検査を行い.外科的手法を選択する必要があります。
基本治療としては.口腔衛生指導.非保護罹患歯の抜歯.歯肉縁上スケーリング.歯肉縁下スクレーピング（ルートプレーニング）.炎症がコントロールされたら必要な咬合調整.さらにプラーク貯留因子を除去し必要な歯内療法を行うことが必要である。 審査では.基本治療に対する患者の反応と現在の状態.患者の年齢と全身状態.患者の協力能力の高さ.口腔衛生の効果的な管理.喫煙者の禁煙の意志などを把握する必要がある。 治療が終了し.十分な検討を行ってから.適応を満たした方に手術を行うことができます。
3.手術の適応 基本的な治療を受けて口腔衛生状態が良好な方でも.以下のような状態の方は手術を検討する必要があります。
1.歯周ポケットが歯肉縁下スケーリング後も5mm以上あり.プロービング後に出血や膿の溢出を伴うもの。
2.基本治療で歯根表面の炎症が完全に除去できない方.一般的には臼歯根分岐部や小臼歯部に多い。
3.歯槽骨の形状が不規則で.深いピット状の吸収や骨下ポケットがあるものは.外科的に骨の形状を修正するか.骨移植.または誘導組織再生が必要です。
4.歯根分割のある臼歯で.II度.III度までの病変の場合.歯石やプラークを徹底的に削り.歯根分割を露出させたり.誘導組織再生を行って病変部の骨修復を行ったり.歯根切断.歯根分割.半月切りなどが必要な手術が有効である。
5.末臼歯の遠心中耳骨ポケットは外科的治療が必要です。
6.付着歯肉が狭すぎる.個々の歯の歯肉が後退しているなどの問題があり.膜歯肉手術で治療する必要があります。
7.う蝕や歯の破折が歯肉縁下に達し.歯科修復物に影響を与えるか.または修復物が生物学的幅を破壊するか.または前歯の臨床冠が短く.笑うと歯肉が見えすぎるため.治療.修復.または審美性を改善するために臨床冠を延長する手術が必要な場合です。 患歯の状況に応じて適切な外科的アプローチを選択する必要があります。
歯周ポケットの軟組織壁.根面.ポケット下の歯槽骨.付着歯肉は.歯周外科手術の重要な領域の一部であり.使用する外科的アプローチを決定する際にこれらの領域の条件と指標のいくつかを考慮する必要があります。
1.歯周ポケットの軟組織壁の形態的特徴.その厚さ.解剖学的特徴.炎症の有無.歯周ポケットの深さと範囲.歯槽骨との関係.すなわち骨上ポケットか骨下ポケットか（骨下ポケット）.
2.根面上の歯石などの刺激物の存在.根分岐部病変の存在.病変部への器具アクセスの可否.
3.歯槽骨の形態と高さ。
4.適切な幅の歯肉付着の有無.歯肉の厚みと形状.その他の膜状歯肉欠損や審美的問題の有無。
5.基本治療に対する患者の反応.患者の協力度.プラークコントロールと良好なEl
虫歯衛生状態の維持が可能か.患者の喫煙の有無と禁煙が可能か等にも注意を払う必要がある。
V. 手術の禁忌
1.局所の炎症および病因が除去されていない。
2.患者が協力できない。良好なプラークコントロールは歯周外科治療の成功の決定的な要因の一つであり.患者が真剣に取り組まない場合.または障害などにより基本治療段階でプラークコントロールを十分に習得し実行できない場合は.手術を行ってはならないからである。 一部の学者は.プラークコントロールが不十分な人の歯周状況にとって.手術は有益であるどころか有害であると報告している。
3.全身疾患がコントロールされていない方（例：コントロールされていない糖尿病）.または全身疾患（例：血液疾患.6ヶ月以内の心血管事故の既往など）のために手術を受けることができない方です。 また.タバコをよく吸う人は.術後の治りや効き目が悪いと言われています。
1.術前準備 手術の前に.病気の原因を取り除くための清掃と削り取り.抗炎症治療を行い.患者はプラークコントロールの方法をマスターし.手術部位の歯の表面にはプラークがないか少量で.手術後にプラークは取り除くことができるようにしなければならない。 手術前に十分な説明を行い.歯周外科手術の目的.手術中や手術後に起こりうる問題点を理解させ.患者さんのインフォームドコンセントを得る必要があります。 患者の全身状態や予防投薬の必要性の有無を把握し.手術前に定期的な血液検査.出血時間.凝固時間.特定の感染症に対するスクリーニングなど.必要な臨床検査を行うことが重要である。 歯周ポケットの深さ.付着レベル.歯肉縁の位置.付着歯肉幅.歯の動きなどの臨床指標も手術部位で詳細に検査し記録する必要があります。
2.歯周外科手術の無菌化の概念は.他の口腔外科手術の要件と同じで.無菌の概念.無菌操作への注意.および交差感染の防止が必要である。
3.局所浸潤麻酔や神経伝導ブロック麻酔で無痛手術を行い.必要に応じて鎮静剤を使用し.無痛でスムーズに手術が行えるようにする。
4.外傷を軽減するために術中操作は優しく正確に行い.歯周組織の損傷をできるだけ避ける.例えば粘膜骨膜フラップを回す際に軟組織に過度の圧力をかけない.歯肉フラップの断裂を避ける.術中視野を確保するために.乾いたガーゼで拭くのではなく術中吸引器を使用して綿繊維が傷口に残らないようにする.歯槽骨を不必要に長時間露出させて損傷しない.骨の湿り気を保つ.術中 洗浄時には滅菌生理食塩水を使用する；縫合時には軟組織が骨面を完全に覆うようにする.など。
5.縫合は.ほとんどの歯周治療において.歯肉フラップを所望の位置に固定し.フラップが骨面を完全に覆い.骨と歯の表面にフィットするようにするために必要である。
6.咀嚼時の食物や舌と傷口の接触を避け.術部の外傷を防ぐために.歯周外科手術後に術部の創傷面に歯周プラギング剤（保護剤）の塗布が行われることが多い。 栓剤は.止血.鎮痛.創傷保護.感染防止.軟組織の固定などの機能を有する。 その構成と用途については.本章の3節で説明する。
7.術後ケア
①患者には術後の疼痛反応の可能性を説明し.バックアップとして鎮痛剤を投与する。
②術後のプラークコントロールは.手術の成功のために最も重要な要素である。 術後短期間の痛みや不快感は.しばしば自己の口腔衛生維持に影響する。 0,12%～0,2%のクロルヘキシジンうがい薬などの抗菌剤で1日2回.1回につきl分の口内濯ぎをさせ.術後も患者には.機械的プラークの除去に有効な歯面清掃のフォローを1ヶ月間させれば良いだろう . 通常.術後7日目に抜糸しますが.術後の傷の安定に特別な条件がある場合は.抜糸を遅らせたり.再度縫合したりすることができます。
④抜糸後.生理食塩水または1% H.
リンスで洗浄します。 治癒が順調であれば.柔らかい毛の歯ブラシで優しく歯を磨き.爪楊枝で隣接面を優しく清掃してもらうことができますが.隣接組織を傷つけないように.初期の段階では歯間ブラシを使用しないように注意します。 この時.2週間に1回プラークコントロールを確認するためのレビューを行い.後にレビューの間隔を徐々に長くすることが可能です。
⑤手術後に抗生物質を予防的に塗布するかどうかは.手術の種類や範囲.患者さんの全身状態によって決めるとよいでしょう。
非適応症
1.基本的な治療を行わず.歯周病菌の炎症が除去されていない場合。
2.歯周ポケットが深く.ポケットの底が膜歯肉結合を越えている。
3.歯槽骨の損傷や形態が悪く.骨の手術が必要である。
4.前歯の歯周ポケットで.歯肉切除術を行うと歯根が露出し.審美性に影響が出る場合。