概要
多発性心房頻拍（MAT）は心房性頻拍障害（CAT）としても知られ、まれで特徴的な心房性不整脈である。 成人でも小児でもこのタイプの心房頻拍に罹患することがあるが、病因やその他の特徴は異なる。 成人では、基礎疾患のある65歳以上の高齢者に多くみられ、心拍数の増加が主な特徴である。 小児では、多発性心房頻拍の場合、先天性心疾患、心筋症、リウマチなどの基礎疾患があることがある。
原因
1.成人に多い原因は以下の通りである。
(1）慢性閉塞性肺疾患（COPD）で、全体の60～85％を占める。 中でも慢性肺性心疾患が多い。
(2) 心不全 MAT患者は心不全を有することが多く、13％から32％の症例に認められる。 心不全の低酸素状態とアドレナリンの高血中濃度により、MATが促進される可能性がある。 がMATを促進する可能性がある。
(3) ジギタリス中毒 特にジギタリス中毒を伴う肺性心疾患はMATを発症しやすく、しばしば様々な程度の房室ブロックを伴う。
(4) 手術、特に重篤な合併症を伴う手術歴がある場合。
(5)低カリウム血症、肺塞栓症、高血圧性心疾患、心臓弁膜症、敗血症、糖尿病、僧帽弁逸脱症などの感染症、代謝異常、アミノフィリンなどのまれな原因が病態を悪化させることがある。
2.小児に多い原因
(1) 心臓伝導系の未熟な発達 新生児の誕生後、心臓の伝導系は発達と成熟の過程を続ける。 この過程で、解剖学的・組織学的変化や病態生理学的変化が生じ、不整脈や突然死を引き起こしやすくなる。
(2)ウイルス性心筋炎 Coxsackieウイルスによる新生児感染は、不整脈につながる軽症で可逆的な心臓病変を生じることがある。
(3) 小児多発性心房頻拍の基礎となる心臓病は、種々の先天性心疾患、心筋症、リウマチ性疾患である。
症状
1.成人患者
MATのエピソードは数分、数時間、数日、あるいは数ヶ月続くこともあるが、しばしば2週間ほどで停止したり、洞調律になったり、心房細動、心房粗動になったり、しばしば繰り返される。 心電図で心房細動や心房粗動が交互にみられることもある。
2.小児
臨床的特徴は成人患者とは異なる：
(1) 発症年齢は若く、月齢は7ヵ月以下が多い。
(2) ほとんどの小児は呼吸器感染症を併発している。
(3)合併疾患のコントロールにより全身状態は良好であり、心不全は生じない。
(4)MATはほとんどが持続性で、長期間持続する。 しかし、多くは1～4ヵ月以内に自然消退する。
(5) 心電図では、MATに加えて一過性の心房粗動がみられるが、心房細動が起こることはまれである。
(6) 抗不整脈薬の有効性は明らかではない。
(7) 予後は良好で、死亡率は非常に低い。
(8)小児の症状は、咳、息切れ、鼻炎、いらいら、うめき声、顔面蒼白などの呼吸器症状が主である。 その他の症状としては、嘔吐、驚いて飛び跳ねる、失神などがある。 身体所見：明らかな不整脈、かすれた心音、肺ラ音などがみられる。
診察
1.成人多発性心房頻拍の心電図的特徴
(1) 同一リードに形態の異なるP′波が3つ以上あり、P′波が明瞭に見える。 どのP′波も優位でない、すなわち優位なペーシングポイントがない。
(2) P′-P′間隔に等電位線があり、P′-P′間隔とR-R間隔が完全に不等間隔である。
(3)P′-R間隔が不等間隔で変動している。
(4) 心房拍動数は100〜250拍/分であり、通常は160拍/分以上、時に100拍/分以下である。
(5) より明らかな房室ブロックを伴うことが多いので、心室速度も遅くなる。
(6)心房興奮P′波は心室まで伝わることがある。
(7)QRS波の形態はほとんどが正常範囲であり、時に束枝ブロックの波形がみられることがある。
MATは他のタイプの心房性不整脈を伴うことが多く、心電図の特徴の一つである。
2.小児多発性心房頻拍の心電図の特徴
基本的には成人と同じであるが、小児の心房速度は140〜300回/分と速い。
診断
病歴、症状、徴候、心電図所見から診断する。
治療
MATの治療の鍵は、基礎疾患の治療と原因因子の除去である。 一般に、抗炎症、換気の改善（肺性心疾患）、低酸素症や電解質異常の改善、心不全の改善などの積極的な治療により、基礎疾患の改善と多発性心房頻拍の回復とともに、大半の患者は洞調律に戻る。 ジギタリス、キニジン、プロカインアミド、リドカインなどはMATに大きな効果はない。 しかし、特に心不全の患者にはジギタリスが有効であるという意見もある。 ジギタリス中毒によるものは、ジギタリスを直ちに中止しなければならない。
1.メトプロロール（Metoprolol、ベタルシル、メドシン）とベラパミル（イソバルビタール）は、心房の異所性興奮巣を抑制し、心房伝導を遅くし、MATの心室速度を遅くし、洞調律に変換することができる。 メトプロロールはβ1遮断薬で、経口投与する。 肺や気管支への影響はほとんどないが、気管支喘息のある人には禁忌である。 急性心不全は禁忌である。
2.ベラパミルは経口でも静脈内でも有効で、経口または5％ブドウ糖液で希釈してゆっくり静脈内に押し込む。 ほとんどすべての患者の心拍数を遅くすることができ、約43％の患者は洞調律に戻ることができる。 血圧低下や心不全の悪化などの副作用がある。
3.硫酸マグネシウムとカリウム塩による治療も一定の効果がある。