腰痛は臨床上よくある訴えで.腰痛でまず思いつくのは.腰椎の歪みや椎間板ヘルニアなどではないでしょうか。 以前.中国で腰痛治療をしている “名医 “が書いた記事を読んだことがありますが.タイトルはかなり過激で.どのように書かれたかははっきり忘れましたが.内容は腰椎椎間板ヘルニアを腰痛の主因とし.患者を騙そうとするものでした。 記事を読んでまず思ったのは.記事の著者が患者を騙しているか.椎間板ヘルニアについてよく理解していないかのどちらかだということです。 実際.腰痛の原因をググってみると.かなり多くの記事が見つかりますが.体系的な発表はほとんどなく.そのほとんどが特定の専門分野に特化したものです。 ここでは.腰痛の原因を一般論として列挙し.その病因によって次のように大別する。 1.外傷：脊椎の椎体や付着部の急性・慢性外傷.損傷.骨折による腰部の筋肉の損傷などである。 骨粗鬆症の患者さんでは.ごく軽い外傷や明らかな外傷性の要因がない場合.椎体骨折を起こし.痛みを生じることがあります。 筋肉疲労.靭帯損傷.棘突起間靭帯損傷などの慢性的な損傷は.腰痛の原因となることがあります。 3.脊椎形成不全：骨性脊柱管狭窄症.腰部仙骨化.片側腰部横肥大と仙腸関節形成.先天性椎弓不連続.二分脊椎.脊椎過形成など.側湾症.半椎.蝶形椎などの脊椎発育不全など；4.免疫疾患または全身疾患：強直性脊椎炎.硬化性仙腸関節炎など；5.脊椎腫瘍または腫瘍様病巣：脊椎血管腫.脊髄腫.動脈瘤様骨など；7.脊椎腫瘍または腫瘍様病巣：脊椎血管腫.脊椎腫瘍様骨など 6.脊髄内病変：神経線維腫.神経鞘腫瘍.脊髄髄膜腫.表皮嚢胞.血管奇形などの脊髄外腫瘍.7.椎体の感染性病変：椎体結核.椎体の炎症.椎間板の炎症など.8.後腹膜病変：後腹膜腫瘍.リンパ節腫脹や腫瘍の転移.膵臓がん.胆嚢炎や胆のう石など.9.後腹膜の感染症：後腹膜の腫瘍.胆嚢腫れなど.9.胆嚢の感染性病変：後腹膜の感染症など.10.臓器別適応病変：後腹膜病変など。 9.生殖器系疾患：婦人科では骨盤内炎症性疾患.付属器炎.骨盤内うっ血.子宮後屈.子宮筋腫など.男性では前立腺炎.精嚢腺炎など 10.内分泌系疾患：骨粗鬆症.副甲状腺機能亢進症など 11. 毒物性疾患：フッ素症など 腰痛の原因となる疾患はあまりにも多いため.臨床医は患者の訴え.年齢.職業特性.発症時期.臨床症状.身体検査.臨床検査.画像検査などをもとに.それぞれの病変を除外する必要があるのです。 上記の疾患は臨床的に除外する必要がある一般的な疾患に過ぎず.整形外科.リウマチ科.婦人科.泌尿器科.腫瘍科.内分泌科.漢方外科やリハビリテーション科.インターベンション医療などが関わってきた希少疾患もあり.それらの疾患が我々が思うほど単純ではないことが分かる。 腰椎椎間板ヘルニアと診断され.その後MRIでそれぞれ椎体腫瘍.椎間孔内腫瘍.椎間孔内血管奇形.椎体結核などと明らかになった腰痛患者を数多く診察し.中には後腹膜腫瘍と診断された患者もいます。 そのため.腰痛という単一の症状を呈する一般的な疾患では.原因を特定するために複数の検査が必要となる場合があります。 そして.患者さんは.なぜ医師がたくさんの検査を処方してくれるのかを理解する必要があります。この単純な腰痛のケースの裏には.本当にたくさんの学ぶべきことがあるのですから。