I. 病因
病気の発症原因は明らかではない。近年の研究では.以下の要因が関与していると結論づけられている。
1.遺伝説
この研究では.白斑は不完全な表出率を持ち.遺伝子上に複数の病原性遺伝子座が存在すると考えています。
2.自己免疫説
白斑は.自己免疫疾患であり.自己免疫疾患は.白斑の原因であると考えられています。また.血清からは.抗甲状腺抗体.抗胃壁細胞抗体.抗副腎抗体.抗副甲状腺抗体.抗平滑筋抗体.抗メラノサイト抗体など.多くの臓器特異的な抗体を検出することができます。
3.精神・神経化学的理論
心理的要因は白斑の発生と密接な関係があり.ほとんどの患者は.開始または病変の発生段階で.外傷.過度の緊張.うつ病または欲求不満を持っています。白斑の神経末端には退行性変化があり.これも神経化学的な説を支持する。
4.メラノサイトの自己破壊説
白斑患者の体内では抗体やTリンパ球が作られることがあり.免疫反応によってメラノサイトが破壊される可能性があることが示されています。また.皮膚の色素沈着を引き起こす有害なメラニン前駆体や特定の化学物質が.メラノサイトに選択的に破壊的な影響を与える可能性もあります。
5.微量元素欠乏症説
白斑患者の血液や皮膚に含まれる銅や銅青タンパクの濃度が低下し.チロシナーゼ活性が低下するため.メラニンの代謝に影響を及ぼすと言われています。
6.その他の要因
第二に.臨床性能。
実際のところ.性別に大きな差はなく.どの年齢層でも発症しますが.思春期の方が発症しやすいと言われています。皮膚病変は色素脱失斑で.多くは乳白色ですが.淡紅色のこともあり.表面は滑らかで発疹はありません。白い斑点は境界が明瞭で.正常な皮膚に比べて縁の色素が増加し.斑点内の毛髪は正常か白化します。日光や擦過傷にさらされる部位に発生しやすく.ほとんどが左右対称に分布しています。病変は左右対称に分布し.神経節の分布にしたがって帯状に配列することが多い。皮膚病変のほか.口唇.陰唇.亀頭.包皮内粘膜が侵されることが多い。
この病気には自覚症状がありませんが.少数の患者さんには.その前または同時に局所の痒みがみられます。白斑は.糖尿病.甲状腺疾患.副腎機能不全.強皮症.アトピー性皮膚炎.禿頭など.他の自己免疫疾患を伴うことが多い。具体的なサブタイプは以下の通りです。
1.限局型
(1)限局型 1つ以上の白斑が1つの部位に限局しており.分節的な分布はない。
(2)片側型（分節型） 1つ以上の白点が分節的に分布し.正中線で突然消失するものです。
(3) 粘膜型 粘膜のみが侵される。
2.散在型（さんらんがた
(1)一般型 広範囲に白斑が散在する。
(2)顔面・四肢型
(3)分節型.顔面四肢型.共通型が混在して分布する混合型。
3.汎発性血球減少症
全体的に.またはほぼ全体的に色素沈着している。
90％以上が散在型であり.残りの白斑は汎発型よりも限局型である。
また.白斑の中でも「汎発型」と「限局型」があります。前者はDOPAに陰性に反応し.メラノサイトが消失し.治療反応も悪い。後者はDOPAに陽性で.メラノサイトは失われず数が減るのみで.治癒の可能性が高い。
鑑別診断について
1.貧血性母斑（はんけつせいぼはん
刺激や摩擦による局所の発赤はありませんが.周囲の皮膚が赤くなっている淡い色の斑点です。
2.白色癤（しらくも
肌の乾燥や日焼けが関係していると思われ.縁がはっきりしない低色素斑で.表面には少量の白い鱗屑が見られます。
3.非色素性母斑（ひしょくしきぼはん
出生時または出生後すぐに発症し.病変は縁がギザギザの限定された淡い白色の斑点です。
4.扁平白癬（へんぺいはくせん
体幹や上肢に発症し.境界がはっきりしない淡白な円形または楕円形の斑点で.表面には細かい鱗屑があり.真菌検査で陽性となります。
5.アルビニズム
先天性の非進行性疾患で.家族歴がある場合が多く.周皮と毛髪の色素がなく.両目の虹彩が透明で.脈絡膜の色素が失われ.白斑と容易に区別されます。
6.鱗屑性白斑症（りんせつせいはくはんしょう
境界がはっきりしない不完全な低色素斑で.表面感覚を失い.他の症状はハンセン病のものです。
7.第二期梅毒白斑症
頸部に発生し.純白ではなく.梅毒血清陽性のものです。
8.その他
また.円板状エリテマトーデスや粘膜白板症との鑑別が必要である。
合併症
糖尿病.悪性貧血.脱毛症.アトピー性皮膚炎.甲状腺疾患.原発性副腎皮質機能不全.強皮症.悪性腫瘍などに合併することが多い。
V. 治療法
1.薬物治療
（1）ソラレンやメトクサレンなどの誘導体を経口投与し.その後紫外線を照射する。
（2）ビタミンB.ビタミンC.ビタミンPなどのビタミンの大量長期服用。
(3)銅を含む薬剤などの有用な治療法 0.5%硫酸銅溶液の経口投与など。
（4）免疫調整剤 レバミソールの経口投与.凍結乾燥ワクチン（BCG）の筋肉内投与.牛プラセンタの経口投与など。
（5）皮膚刺激剤局所摩擦は.皮膚の炎症反応を作る.色素沈着を促進する.一般的に使用される骨髄.窒素マスタードアルコール.フェノール（純カーボリック酸）.25％〜50％のトリクロロ酢酸.斑点チンキなどの30％のチンキです。この方法は小さな病変にしか適用できず.塗布後病変部に大きな水泡ができることがある。
（6）副腎皮質ホルモン剤 プロピオン酸ベクロメサゾン軟膏.ハロメタゾンクリーム.消炎性松尿素軟膏などの各種副腎皮質ホルモン剤.局所封鎖包治療など。
2.外科的治療
自己表皮移植は.病変が進行せず安定している患者さんには可能です。
3.色素沈着治療
体表面積の半分以上の大きな皮膚病変の方に適しており.3～20％のハイドロキノンモノアニソールのクリームを外用することが可能です。
4.物理療法
狭波紫外線.長波長紫外線.308nmエキシマレーザーの治療。
第六に.予防です。
1.汚染された食品の摂取量を減らし.部分的な食事を修正し.科学的な食事のレシピを開発します。
2.有害なガスの吸入を減らす.朝の運動やスポーツのための新鮮な空気の場所を選択します。
3.労働保護に注意を払う。
4.住宅の装飾による公害に注意する。
5.幸せな気分を保つ。