造血幹細胞移植は.ここ30年ほどの臨床医学の大きな進歩のひとつで.患者さんの体内の悪性細胞を大量放射線治療（＝前処置）で取り除き.あらかじめ採取した自家または同種造血幹細胞を静脈から患者さんに戻して輸血し.患者さんが造血機能や免疫機能を再び正常にすることで根治を図る治療法です。 造血幹細胞の特性の理解.移植関連技術の進歩.支持療法の大幅な改善により.造血幹細胞移植は徐々に成熟し.現在では白血病.固形腫瘍.遺伝性疾患.重症免疫疾患を確実に治癒させる方法として広く利用されています。 おなじみの骨髄移植は.一般的な造血幹細胞移植のひとつに過ぎませんが.実際には.そのドナーとレシピエントの関係から.自家造血幹細胞移植と同種造血幹細胞移植（兄弟間移植.無血縁移植を含む）に大きく分けられ.さらに幹細胞の由来によって骨髄移植.末梢血幹細胞移植.臍帯血移植に分けることができます。 同種造血幹細胞移植の主な適応は.急性白血病（リンパ性.非リンパ性）.慢性顆粒球性白血病などの各種悪性血液疾患.難治性血液疾患-重症再生不良性貧血.サラセミアなど.遺伝病-重症複合免疫不全症です。 自家造血幹細胞移植は.主に中・高悪性度.再発難治性のリンパ腫.白血病（適当なドナーがいない）.乳がん.卵巣がん.小細胞肺がん.その他放射線療法に感受性がある固形腫瘍に適応されます。 なぜ白血病に移植治療が行われ.その効果は？ 通常.白血病の治療は化学療法が中心で.寛解率は約70～80％と高いことはよく知られています。 しかし.寛解後の強化療法や維持化学療法を行っても.ほとんどの患者さんが1～2年以内に再発し.長期無病生存率は15～35％に過ぎません。この主な理由は.①放射線療法は骨髄治療の毒性により線量に制限があり無制限に増やせない.一方でその大きさはin the 放射線治療の線量は骨髄療法の毒性によって制限され.無制限に増やすことはできないが.その線量サイズは殺傷力と対数的に関係している（つまり.1：10）.2. 造血幹細胞移植は.放射線治療単独の欠点を克服するために開発された新しい技術で.放射線治療の線量を従来の化学療法の3～5倍以上に増やし.白血病細胞に致命的な打撃を与えるだけでなく.移植によって造血機能と免疫機能を再構築する。 再建された免疫機能は.患者さんの免疫機能とは異なり.抗白血病（腫瘍）作用があるため.さらに残存する白血病細胞や腫瘍細胞を完全に除去し.白血病を完治させることができる。 そのため.寛解期にある50歳未満の急性白血病患者さんには.造血幹細胞移植がより一般的に行われています。 急性白血病における同種骨髄移植は.長期無病生存率を向上させることが.数多くの研究により証明されています。 2000年.国際骨髄移植レジストリは.急性白血病に対する同種骨髄移植後の長期生存率が50～60％以上であると報告した。 同時に.自家骨髄移植に伴う死亡率が低いため.長期無病生存率は従来の化学療法よりも良い状態を保っています。 患者さんをどのように選択するか.どのような種類の移植を行うか.いつ移植するかなどの正しい判断は.総合的な評価をしてから行う必要があります。 一般に.慢性顆粒球性白血病や比較的予後の悪い急性白血病で.50歳未満（自家移植の場合は60歳未満）.重要臓器の機能が正常でHLA適合ドナーがいる患者さんは.治癒を期待するためにできるだけ早く移植する必要があります。 ドナーの選択は.兄弟姉妹の同種適合を基本とし.次いで非血縁の同種ドナー.準適合親族を選択する必要がある。 献血のようにドナーに副作用や長期的な影響を与えることはなく.心配する必要はない。