最近.風邪をひいて咳を繰り返す患者さんが多く.病院での検査の結果.気管支炎と診断されることが多いのですが.親はまだ気管支炎を理解していないようです。 高齢者の気管支炎は.慢性気管支炎と同じくらい厄介なのでしょうか？ より早く.より良く回復させるためには.どのようなケアが必要なのでしょうか？ 私自身の治療経験をまとめ.保護者の方々の不安や心配を解消し.お子様の健やかな成長に少しでもお役に立てればと思い.ご紹介させていただきます。
I. 診断ポイント
臨床診断
1.年齢：小児期であれば.どの年齢でも発症する可能性があります。
2.呼吸器症状：多くは上気道感染症の症状が先行している。 咳が主な症状で.最初は乾いた咳から始まり.後に痰が出るようになります。 発症は急激な場合と緩やかな場合があり.熱も高い場合と低い場合があります。 時には喘鳴を伴うこともあります。
随伴症状：乳幼児では.発熱を伴うことが多く.嘔吐.下痢などの消化器症状を伴うことがあり.年長児では.頭痛.胸痛.粘液や膿の痰を伴うことが多く.全身症状は軽微である。
3.肺の徴候：両肺の粗い呼吸音.時に不規則.散在する乾燥したラ音と粗い呼吸音
4.その他の徴候：副鼻腔炎を併発した場合.鼻づまり.鼻水.膿.頭痛などの鼻の症状がみられることがあります。 他の全身的な合併症がある場合は.それに対応する徴候があります。
アンシラリーテスト
1.血球数：総白血球数.分類はほぼ正常範囲内.増加した場合は二次的な細菌感染を示す。
2.CRP：正常ですが.細菌感染を併発すると上昇することがあります。
3.胸部X線：両肺の質感が厚くなり.肺門の影が濃くなる。
4.血液ガス分析：概ね正常。
5, 病原性検査：主にウイルスによるものだが.細菌感染や混合感染もある。 その他の病原体としては.マイコプラズマ.クラミジアなどがあります。
6.肺機能：概ね正常。
7.CT検査の適応：従来の治療で予後不良.気管気管支異物.リンパ節腫脹.縦隔占拠.喘鳴再発の除外が必要.先天奇形の除外が必要など。
具体的な臨床タイプの理解
慢性気管支炎：罹病期間が2年以上で.1年に2ヶ月以上エピソードが続くもの。
喘息性気管支炎（asthmatic bronchitis）：喘鳴を伴う乳幼児の気管支炎を指し.現在では廃止されている診断名です。 一般に.年長児で初発が軽い場合は気管支炎.乳児や喘鳴が激しい場合は毛細血管気管支炎やウイルス性肺炎.アトピー性疾患（湿疹やアレルギー性鼻炎）や喘息の家族歴がある場合は気管支喘息と診断し.抗喘息治療が有効な場合はこの診断を支持することができる。
キャスト気管支炎：胸部CTが診断に役立つ。
副鼻腔気管支炎：副鼻腔と胸部のCTが診断に有用です。
閉塞性細気管支炎：胸部CTが診断に有用（モザイクサイン）。
気管支拡張症再発の危険因子を知る
1.小型の乳児.未熟児。
2.汚染された環境で生活している人.受動喫煙者。
3.アレルギー体質で気道過敏症の方。
4.気管支異物吸引症.気管支拡張症などの原疾患を有する者。
5.BPD.先天性心疾患.免疫不全などの基礎疾患をお持ちの方。
鑑別診断
1.急性上気道炎：鼻咽頭症状が主体で.咳や痰がなく.肺に異常がないことが多いが.適切な治療をしないと急性気管支炎に発展することがある。
2.急性感染症の初期症状：麻疹.百日咳.猩紅熱などの初期症状には.類似した症状が見られることがあります。
3.肺炎：乳幼児のより深刻な気管支炎は.初期の肺炎と区別されるべきであることは困難である.肺は.固定媒体微細な湿った屋台ÎÌ_ÌÌÌÌ_ÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌ!!!そして.それは.ÌÌ々々々々々々々々々々々々々々のようににおわせることができますÌ
4.肺門リンパ節の結核：拡大したリンパ節の圧迫により咳や喘鳴が起こることが多い。 結核患者との接触歴や明らかな結核中毒症状（微熱.倦怠感.寝汗.衰弱）があることが多い。 PPD.胸部X線や痰の検査で診断を確定することができます。
5.再発は.咳嗽性喘息.異物吸引.先天性気道奇形.胃食道逆流症.気管支拡張症.選択的IgA欠損症との鑑別が必要である。
II.治療
保護者教育
1.気管支拡張症の基礎知識と臨床経過を説明できる。
2.姿勢ドレナージと気道確保に適切な手技を教育する。
3.進行や悪化の兆候.起こりうる合併症についてお知らせします。
モニタリング
1.胸部X線.PPD.免疫機能検査.アレルゲン検査が可能であれば.急性期に実施すること。
2.重症の場合は血液ガス分析を行い.酸素分圧.炭酸ガス分圧の変化を観察する必要がある。
酸素療法と気道を確保すること
1.安静.軽い食事.頻繁に体勢を変える.沸騰した水を多く飲む.空気湿度を上げることに注意する。
2.酸素吸入は基本的に必要ないが.必要な場合は.重症の小児および生後3ヶ月未満の乳児には.酸素流量1～2L/minの改良型鼻カニューレから酸素吸入を行うことが可能である。
3.呼吸吸入療法を行うことができる（薬剤の選択と投与量の詳細はネブライザー吸入を参照）。 吸入後に背中をたたき.痰を吸引し.分泌物の排出を促進する。
水分補給と栄養補給
1.低栄養や息切れで水分が失われた場合.点滴や経口補水液で対応します。 一般的に4：1液で.生理的必要量に応じて60～80ml/Kgを補う。
2.再発性気管支炎の場合.栄養状態が悪く.食事量が少ない子どもには.栄養摂取量の増加や点滴による栄養補給を行うことがあります。
薬物治療
1.抗ウイルス剤：特効薬はない。 リバビリン10mg/Kgの点滴が可能です。 病態の初期に投与すると効果が期待できますが.顆粒球の減少や溶血性貧血を起こしやすく.炎症やアスピリン8mg/Kg点滴も使用可能です。
2.抗菌治療：乳児が3ヶ月未満で.病気の経過が1週間以上であり.細菌感染の臨床症状がある場合.一般的に第1世代と第2世代のセファロスポリン.マイコプラズマ感染症の疑いがあるアジスロマイシンを経口投与し.適切に用いることができます。
3.去痰・咳止め治療：痰の排泄に影響を与えないよう.軽度の咳には咳止めは必要ない。 濃い痰には.（バシトラシン.イソップ）などのグアイアックグリセロールエーテルを含む去痰剤.アセチルシステイン（フルックス）などの粘液溶解剤.アミノグリコサン（ムコソルバン）などの痰の排泄促進剤.粘液シンナー（ジェノトーン）などを使用します。 乾いた咳には.岑公花粉などのデキストロメトルファン含有薬や.蛇胆.四川山椒ビワクリームなどの漢方薬が使用されます。 安静を妨げるひどい咳には.化合物コデイン（フェデラル咳止めシロップ）と化合物フォルコジンを含む短期間の溶液を使用することができます。 アレルギー性の咳には.クロルフェニラミンマレイン酸塩やフェキソフェナジンシロップなどの抗ヒスタミン剤を使用することができます。 ただし.乳幼児は去痰に重点を置き.咳止め薬は慎重に使用する必要があることに注意が必要です。
4.その他の対症療法：下痢をしている場合は腸内フローラを整える薬を投与する。 肝機能に異常がある場合は.肝機能を保護する治療を行う。 過敏症の場合は.適切な鎮静剤を投与する。 高熱がある場合は.解熱剤を投与する。
5.ホルモン療法：喘鳴がある場合は.表面型コルチコステロイド（プラミペキソールなど）をネブライザーで吸入使用することができます。 ホルモン剤の静脈注射をルーチンに行うことは推奨されない。 重症例では.プレドニン錠1mg/kg/dを1-3日間.短期間経口投与で追加することが可能である。 中毒症状が重く.喘鳴が明らかな場合は.デキサメタゾンやメチルプレドニゾロン注射剤を適宜使用します。
気管支拡張剤：通常使用しない。 喘鳴がひどい場合は.サルブタモールまたはボリカムニ溶液のネブライザーを適宜使用し.投与後に臨床的改善が見られた場合は.継続使用を検討することができる。 また.ボリコニ（0.1mg/kg/回.tid）.メペリジン（1ug/kg/回.q12h）.バンブテロール（ヘルプ製剤）の経口投与も可能である。
7.支持療法：低年齢児や病勢が長期化している場合には.プロペシアの静脈内投与や血漿支持療法が適切な場合があります。
上記の治療を行った後.病状が徐々に悪化する場合は.鑑別診断に注意する必要があり.一般的にはICUへの転院の適応はない。
ホームケア
呼吸器感染症予防のための一般的な対策
1.喫煙にさらされないようにする
2.ウイルス性呼吸器感染症の流行期には.なるべく公共の場を避けてください。
3.こまめな手洗いを重視する。