また.消化管は.体内の食物を消化・吸収する働きや.外部環境の有害物質と接触することから.腫瘍が発生しやすい場所です。 人体に発生する腫瘍のうち.消化管（食道.胃.小腸.大腸.直腸）の腫瘍が最も大きな割合を占めています。 現代の医療技術の発達により.ほとんどの良性腫瘍はもちろん.転移がなく粘膜浸潤が浅い悪性腫瘍（早期がん）であっても.消化器内視鏡により非侵襲的に切除することができ.開腹手術や腹腔鏡手術を避け.QOLを大きく向上させることができます。 いわゆる腫瘍とは.通常.消化管の粘膜面から突出した無秩序に増殖した組織の余分な部分であり.良性の腫瘍はポリープと呼ばれていることが分かっています。 一般的なGI腫瘍の低侵襲内視鏡治療とは.この消化管の粘膜面から突出したポリープを内視鏡的に切除することで.ポリープの下に先端を挟み込み.電気凝固により切除することができる。 先端が短い（）だけの大きなポリープでも.捕獲器を使えば除去することができます。 しかし.この方法では.先端がない腫瘍（ポリープ）.つまり粘膜面に対して増殖する腫瘍（ポリープ）については.脱帽できないため.助けることができません。 そのため.このような直径の小さいフラットな（平らな.あるいは平らで凹んだ）腫瘍に対しては.内視鏡的粘膜切除術（EMR）が行われます。 人間の消化管は.簡単に言うと粘膜層.粘膜下層.外筋層（これは医学的に少し複雑なので詳しくは説明しません）の3層に分けることができます。 粘膜層は腸の一番内側の層で.消化管の上皮性腫瘍（悪性腫瘍を「がん」といいます）は粘膜層から発生します。 平坦な腫瘍が粘膜表面にできた場合.粘膜下層に液体を注入してリキッドクッションを形成し.腫瘍を粘膜層内で上昇させ.トラップ.すなわちEMRで除去することができます。 より大きな平坦な腫瘍は.複数回のパスで.すなわち.EPMRアプローチと呼ぶ分割されたEMRアプローチで除去することができます。 しかし.EMR法には.大きな平坦な腫瘍を一度に除去することが難しいという明らかな問題があります。 また.EMRを行う場合.血管の太さや粘膜と粘膜下層の癒着の有無など.粘膜下の状態がわからないため.潜在的なリスクが高くなります。 粘膜と粘膜下層の間に線維性の癒着がある平坦な腫瘍の場合.EMRでできることは何もありません。 そこで.これを前提に考案されたのが内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）です。 ESDも粘膜下層に液体を注入し.粘膜と粘膜下層を分離する液体パッドを形成します（図1参照）。 異なるのは.ESDではまず.電気ナイフで腫瘍を囲む粘膜層を完全に剥離し.粘膜下層を明らかにすることです。 粘膜下層の有無を明確に示すために.ESDで注入する液にインジゴカルミンという染色剤を加えて粘膜下層を染色することで.頭部を切らずに粘膜下層を顕在化させることができます。 粘膜層を切り取って粘膜下層が現れたら.次にナイフで粘膜下層をゆっくりと剥がします。 粘膜下層は主に緩い結合組織と血管であるため.内視鏡監視下でリンゴの皮むきの要領で粘膜（リンゴ皮）を剥くことができます。 この方法では.血管や線維性の付着組織が明瞭に可視化されるため.効果的あるいは予防的な止血や.出血や穿孔を避けるための適切な剥離・切断が可能です。 しかし.ESDはそれにもかかわらず.困難でリスクの高い治療法であり.他のインターベンションや外科的治療と同様に.出血.穿孔.治療後の消化管の狭窄などの重大な合併症を伴うことがあり.重症例では生命を脅かすこともあることに注意しなければならない。 現在.ESDは食道.胃.腸の早期粘膜腫瘍.特に扁平型腫瘍（初期の食道.胃.大腸.ポリープ）や従来の方法では切除が困難な大きなポリープに対して有効な治療法と考えられています。 また.EMR法やEPMR法で治療したポリープが.病変部の線維化により再発し.粘膜層や粘膜下層を癒着させる場合には.ESDで治療することがあります。 胃がん多発国である日本では.早期胃がんの治療にこの術式が用いられ.非常に良好な成績が得られています。 ESDは技術的に難しく.時間もかかり.術者の高度な技術が必要なため.現在.中国では一般的に行われていません。 私たちは.日本からESDの技術を学び.この技術を実施しました（添付資料2）。 これまでの経験から.ESDは開腹手術や腹腔鏡手術に比べ.患者さんのQOLを大きく向上させ.入院期間も短縮できることが分かっています。 図1：平坦な腫瘍（早期がん）に対するESD治療を示す模式図であり.緑色の部分が病変腫瘍.青色の部分がESD時に粘膜下層に注入され.流体クッションを形成する液体を表している。 図2：S状結腸の側方に発生した腫瘍（LST）の患者さんに初めて行ったESDの様子 A：従来の内視鏡白色光で見たS状結腸のLST.B：狭帯域画像（NBI）で見たLSTで病変の断端がより明確に識別可能.C：内視鏡APCファーストによる病変範囲のマーク.D：病変の周縁切除.E：内視鏡粘膜剥離中.F：LST病巣 は完全に切除されています。