心臓ステント治療は.かつて冠動脈疾患の「奇跡の治療法」と言われたことがあります。 ステント治療が普及し.高度化するにつれて.ステント治療は神格化されていった。 ステント手術の中には使いすぎのものもあり.世論や医学界でも心臓ステントの使用について議論や疑問の声が上がっています。 近年.心臓ステント手術悪玉論が.心臓ステントは人体の時限爆弾である.心臓ステントの利益は薬を売るより儲かる.心臓ステントの技術はとっくに海外で淘汰されている・・・・・・など.様々な形で国民の前に現れ始めた。仏壇から消えた心臓ステントは.降りかかる疑問にどう向き合うのだろうか？ A. 心臓のステントは体内で時限爆弾になる？ 心臓のステント手術の後は.心筋梗塞の死亡時間12分より早く.発作後3分で死んでしまう時限爆弾が仕込まれたことになる.という人もいます。 では.心臓のステントは時限爆弾なのか.そうでないのか？ そう.たとえ血栓が突然死につながる確率が1％であっても.時限爆弾であることに変わりはない。 しかし.彼らは解放されるべきなのでしょうか？ 冠動脈性心疾患は爆発寸前の爆弾であり.害より利をもたらすものであれば何でもよいので.発売されるべきです。 ステント留置後.約5％の患者さんがステント部の再狭窄を起こすが.投薬.再ステント留置.冠動脈バイパス術で解決し.最新の薬剤コーティングバルーンで狭窄部を拡張する。1年以内に急性血栓ができる患者さんはほとんどおらず.血栓ができると急性心臓発作に相当し.実際に心臓発作による死亡率は医療の進歩とステントの普及により.6％を下回るまでに低下している したがって.ステントは噂されているほど怖いものではなく.1年後にはほとんどの患者さんでこのリスクはほとんどなくなります。 第二に.心臓ステントの効果は.薬を買うより儲かるのか？ 海外ではステント手術は500〜800ドルで済むが.国内のステントは何度も値上げを繰り返し.2〜3万ドルで患者に届くという噂もある。 ステント治療が海外では国内よりずっと安いというのは.本当にそうなのでしょうか？ 2007年の米国のデータでは.再狭窄率が比較的高い最も安価なベアメタルステントが800米ドルで.これに中国を遥かに超える高額な手術費が加わるだけだった。 複雑な症例では.スピニング.血管内超音波.圧力ガイドワイヤーなどの他の操作を組み合わせて複数のステントを必要とする場合があります。高リスクの患者では.バルーン逆輸送.血液濾過も必要となり.その費用はより高く.複雑な症例を行うには数万ドルかかる場合もあります。 人件費という医療コストをより重視し.医師の価値を反映させることを重視しているのです。 費用は患者さんによって大きく異なるので.単純に比較するのは無意味です。 現在1万円前後.場合によってはすでに1万円を切っている国産ステントの価格については.明らかに杞憂に終わっている。 第三に.心臓のステント技術は.海外ではとっくに淘汰されている？ 中国で一般的に行われているステント手術は.海外では1970〜80年代に淘汰され.人類初の心臓ステント手術は1986年に成功したばかりだという噂は.単なるデタラメである。 様々な医学的資料によると.ステント治療は近年急速に発展し.患者の外傷が少なく回復が早いことから.薬物療法.手術と並ぶ3大治療法の一つになっています。 心臓ステント治療は.国内外を問わず.冠動脈疾患のほとんどの患者さんにとって.現在でも日常的かつ望ましい治療法です。 1997年までに.世界中で100万人以上の患者が心臓ステントによる治療を受けている。 現在.米国では年間100万本以上.中国では年間40万本以上の心臓ステントが実施されています。 IV.心臓ステントは誤使用される？ ステントが登場してから10年余り.症例数の少なさ.臨床経験の限界.関連する規範やガイドラインの指導不足などから.医師も患者もステントを過度に神格化した。 ある時.患者さんが生存の質を高めたいと思い.医師に「もっとステントを入れてください」と自らお願いすることが起こり.また.医師によっては.患者さんに完璧に近い結果を出すために.より多くのステントを埋め込むことを勧めたこともあった。 近年.ステント治療は「十分」であるべきだということが医師の間で認識されるようになりましたが.「十分」の判断が難しいため.何本ステントを埋め込むべきかということがわかりません。 心臓ステント留置が必要な冠動脈病変はどれか？ 1.急性心筋梗塞はできるだけ早く行うこと.梗塞の死亡率はステントがない時代には約15％であるが.緊急ステント留置後は3～6％に減少する.2.心筋梗塞の治療が必要である.3.心筋梗塞の治療が必要であるが.ステント留置後の死亡率が低い.4.心筋梗塞の治療が必要である。