外科手術の麻酔の術前評価において.筆者はカルテに洞性徐脈の心電図を見ることが多く.術前に洞性徐脈がある場合.外科医は通常アトロピンテストのみを行うか.循環器内科に診断管理の支援を依頼する。 臨床におけるアトロピンテスト単独の信頼性は？ アトロピン検査が陽性の患者に遭遇した場合.どうすればよいのでしょうか？ アトロピンテストはドイツの医師Dehio（1851-1927）により提唱され.洞不全症候群の診断.器質性房室ブロックと機能性房室ブロックの鑑別.高位房室ブロックまたは完全房室ブロック部位の判定.迷走神経高血圧による洞性徐脈.薬理的要因.心臓外傷.家族歴等の鑑別に大きな意義を持っています。 アトロピン実験は.まずコントロールとして心電図をとり.次に1.5～2mgのアトロピンを注射し.注射直後の1.2.3.5.10.15.20分にIIリードの心電図をとることで行われる。 通常.注射後上記の時間内に洞房心拍数が90拍/分未満増加するか.接合部リズムが存在すれば陽性.洞房心拍数が90拍/分以上増加するか.元の洞房ブロックまたは洞房静止が消失すれば陰性と判断される。 陽性の場合は洞房結節の機能不全.陰性の場合は副交感神経の機能亢進を示唆します。 しかし.約100年間の臨床使用の結果.アトロピンテストは偽陽性.偽陰性が非常に多く.感度.特異性もあまり高くないことが分かってきた。 医学の進歩により.24時間体制の外来心電図.心エコー.心臓超音波検査が可能となり.より正確で信頼性の高い情報を患者さんに提供することができるようになったのです。 もちろん.心機能を評価する上で最も有効な方法は何でしょうか？ それは間違いなく.病歴聴取と身体検査です。 運動耐容能は.心機能を評価する最も信頼性の高い方法である。 基礎心拍数が45拍で.普段は荷物を持って50マイル歩き.夜は仰向けに寝ていて.心拍が遅くて失神したことのない患者が.アトロピンテストが陽性でも心配する必要があるのでしょうか？ 一方.病状が重く.伝導ブロックがある場合は.たとえアトロピン検査が陰性であっても.軽く考えてはいけません さらに.アトロピン試験中は.患者の心拍数が増加し.心筋の酸素消費量が増加し.心筋虚血.心室性不整脈.さらには心停止を引き起こす危険性があることが文献で報告されています。 現代医学の発展や.中国における医師と患者の対立の激化に伴い.現在.医療関係者は補助的な検査についてより深い理解を持つようになっています。 正確ではないので.更新が必要です 知識はアップデートする必要がある! 術前評価は総合的な検査であり.決め手となるプロセスである。 現代の医学教育を受けた医師が.陰性・陽性という結果だけを頼りに.手術をするかしないかを決められるわけがない。 このテストは一方的なものであり.症状の本質を反映していないことは言うまでもありません。 筆者は.24時間外来心電図.心エコーなどの検査と合わせて十分に分析する必要があると考えている。 洞性徐脈の診断がより精緻になれば! 洞性徐脈の診断がより正確になれば.周術期の心血管事故を回避し.患者さんの医療安全を守る上で大きな意義があるはずです