瘻孔洗浄の利点と注意点

ストーマ灌流には次のような利点がある:灌流後1~2日以内に便が排出されず.臭いがない;ストーマ周囲の皮膚の炎症やびらんの可能性が大幅に減少する;灌流後にガーゼや小さなストーマバッグを装着するだけでよいので.社会生活や仕事に便利である;ストーマバッグの費用が節約できる。 ただし.一時的人工肛門.上行結腸瘻.横行結腸瘻.回腸瘻は灌流してはならない。 自分の身の回りのことができない高齢者.視覚障害者.12 歳未満の乳幼児.精神的に不健全な人は灌流すべきでない。 ストーマ脱出.ストーマヘルニア.その他のストーマ合併症のある患者は灌流すべきでなく.がん患者は放射線治療中.化学療法中.放射線治療・化学療法終了後半年以内の灌流は禁止されている。 また.心臓病.腎臓病.関節炎などの全身疾患.慢性腸炎.下痢.虚弱体質の患者も灌流に適さない。 灌流の方法を学ぶ前に.外科医の同意を得ること.専門のストーマセラピストに相談することが必要である。 灌流の最初の2回は.専門家による実演と指導を受ける方がよいことが強調される。 灌流は患者自身が行うことができ.特別な灌流器具一式(ストーマの粘膜を傷つけにくい柔らかい円錐形の特別な灌流ヘッド).独立したトイレ.適量の温湯が必要である。 灌流の開始時には.家族が同席して介助するのがベストで.約45~60分かかる。 ほとんどの時間は.ストーマ患者がテレビを見たり本を読んだりできる.水が便を排出するのを待つ時間に費やされる。 灌流液が排出された後.ストーマを乾燥させ.ガーゼを当てます。 1回の灌流液の量は400~800ccと個人差があり.灌流者が膨満感を感じたら十分な量であることを示す。 灌流時の水流は速すぎてはならない。 一般的には10~15分.均等な流速で水を流せば十分である。 灌流液の温度は体温に近い約36度が適当である。 洗浄時間は一般的に朝食後または夕食後30~60分を選ぶ。 毎日または1日おきに.決まった時間に決まった量の水で灌流するのが.腸の規則正しい形成を促進するのに適している。 灌流中に腹痛などの不快感がある場合は.灌流を一時中止する(円錐形の灌流ヘッドを外さず.ストーマ開口部に押し当てたまま.ゆっくりと深呼吸をすると同時に.腹痛の消失を待って灌流を継続し.無理に圧迫して灌流しないなど.事故を未然に防ぐ)。 吐き気や嘔吐がある場合は.灌流を中止する。 冬期や北国では.ストーマのある患者は灌流の際.腹部の温かさに注意する必要がある。 冷えて不快感を与えないようにしてください。 灌流後.次回の参考のために水量を記録することと.次の排便の時間に注意することを忘れないでください。 例えば.灌流の48時間後に排便があった場合.灌流は48時間ごとに行う必要があることを示しています。 灌流開始当初は.ストーマを持つ患者はまだ灌流方法に習熟していないため.灌流液が流れ出ないようにするために.まだストーマバッグを使って流れ出ない灌流液を回収する必要がある。 この時.患者は挫折感を味わうことになるが.落胆することはない。どんな知識や技術の習得にも一定の時間が必要であり.できるだけ早く成功するためには.継続的な練習とまとめが必要である。 一般的に.患者が大腸灌流法を完全にマスターして適応し.大腸を本当に “コントロール “できるようになるまでには.約2ヶ月かかる。 長期間灌流を受けたストーマ患者は.定期的な経過観察を受けることが重要である。