I. 温熱療法の歴史と現状：
腫瘍温熱療法とは.治療法の一種で.腫瘍の治療に加熱を用いる方法全般を指します。 基本原理は.物理的エネルギーを用いて人体の全身または局所を加熱し.腫瘍組織の温度を治療有効温度まで上昇させて一定時間維持することで.正常組織と腫瘍細胞の温度耐性の差を利用し.正常組織にダメージを与えずに腫瘍細胞のアポトーシスを引き起こすという治療目的を達成するものです。 手術.放射線治療.化学療法.免疫療法に次ぐ5番目の主要な治療法であり.腫瘍を治療するための新しい有効な手段である。 温熱療法は.単独で腫瘍を治療する以外に.化学療法.放射線療法.伝統的な中国医学を補完し.患者の化学療法.放射線療法.伝統的な中国医学に対する感受性を高めることができる。 悪性腫瘍細胞をより効果的に死滅させ.患者のQOLを向上させ.延命させることができると同時に.放射線治療や化学療法の副作用を軽減することができるため.国際医学界で「グリーンセラピー」と呼ばれています。
温熱療法（ハイパーサーミア）の歴史は長い。 火を使っていた時代から.人類は熱を利用した治療法.すなわち熱したものを体の表面に当ててアイロンをかけることを意識するようになりました。 その後.この治療法が中国伝統医学の経絡理論と結びつき.お灸へと発展していったのです。 紀元前1800年の古代エジプトの記録には.”胸に腫瘍のある人を火搔きで治療した “と記されています。 これは.腫瘍の温熱治療に関する最も古い記録についてです。 古代ギリシャの有名な医師ヒポクラテス（紀元前460年～紀元前370年）（私たちの春秋戦国時代に相当）は.”薬で治らない病気は手術で治り.手術で治らない病気は熱で治り.熱で治らない病気は治らない “という考えでした。 最近では.1866年にドイツの医師ブッシュが.顔面にあった悪性腫瘍が組織学的に確認され.皮膚真菌症ハイパーサーミアに2回感染した後に消失した症例を記録しています。 彼の報告は注目を集め.1896年にColeyはBushの報告や他のいくつかの類似の報告に基づいて.腫瘍は細菌による皮膚糸状菌症によって治療できると結論付けた。 彼は手術不能の癌17例にデルマトキシンを接種して温熱療法（38?Cから40?C）を誘発し3例を治癒させ.手術不能の肉腫17例は7例で治癒させた。 この治療法は.温熱の役割に加えて.免疫療法の役割も担っていたのかもしれません。 <1966年には全身水浴による全身加温が発明され.1970年代半ばには.溶かしたパラフィンの液体が入った装置に患者を入れ.高温のガスを吸入して全身を加温する「ワックスバス」による全身加温が発明された。 1977年.ラーキングスらは温水ブランケット法を用いた。 1978年シーメンスが加熱室を発明し.1979年ブルらが温水スーツを用い.体表に通すことで全身を加熱する。1979年パークスらが体外循環で血液を加熱し.体温を上昇させることを始めた。 この方法は.温度分布が均一で.コントロールが容易で.導入期間も短くてすむようになった。 これらの方法の発展により.現在の全身温熱療法に至っています。
2.現在よく使われている温熱療法法の分類と適用範囲：
現在臨床でよく使われている温熱療法法は以下の通りです：
1.マイクロ波加熱法：体がマイクロ波放射器で加熱部位にマイクロ波を放射し.主に表面腫瘍を治療する方法。
2.ラジオ波加熱法：加熱部位に左右対称の電極を配置し.電極間に発生する高周波40.68MHzの電気負荷によって加熱を行う方法で.主に表在性の大きな腫瘍や深部の腫瘍に使用される。
上記2種類の温熱療法の原理は.物理的な方法で組織を腫瘍細胞を死滅させることができる温度（42.5℃～43.5℃）に60～120分間加熱し.腫瘍細胞を破壊するだけでなく正常組織を損傷しない方法（正常組織細胞の温度の安全限界は45℃±1℃）を実現することです。 温熱療法は.腫瘍細胞に対して直接的な細胞毒性を発揮するだけでなく.化学療法.放射線療法.漢方薬の効果を高め.身体の免疫力を向上させ.腫瘍の転移を抑制する効果があります。
腫瘍組織は.血管が歪んで拡張し.血流抵抗が大きく.血管受容体が機能せず.温度に対する感受性が低いため.高温の作用を受けても放熱しにくく.熱が集中しやすく.すぐに発熱して巨大な蓄熱体を形成し.正常組織との温度差は5～10℃にもなる。一方.正常細胞は42.5～43.5℃という高熱に長時間耐えられるため.正常細胞に影響を与えず腫瘍細胞が死滅。 そのため.骨髄抑制や脱毛などの副作用を起こすことはありません。 これが.化学療法や放射線治療とは異なる温熱療法の特徴です。 これは.化学療法や放射線療法とは異なる温熱療法の特徴であり.純粋に物理的な熱を与えるだけなので.人や環境に悪影響を与えることはありません。
3.超音波加熱法：1910年.ドイツで超音波が皮下組織の温度を上昇させることが発見され.超音波技術を応用することで皮下組織の加熱が可能であることがわかった。 この原理に基づいて開発された超音波加熱技術は.すぐに臨床に応用されるようになった。 高エネルギー超音波集束腫瘍治療システム.通称「海風ナイフ.超音波ナイフ」は.超音波の大きな浸透深度.強い指向性.優れた集束性能という利点を生かし.ほとんどの低エネルギー超音波を集束させて.水を介したカップリングの役割によって人間の腫瘍の内部に深く浸透し.ターゲット領域の組織を瞬時に70～100℃に加熱して.以下のような成果をもたらします。
高密度焦点式超音波ナイフは.リアルタイムの超音波で腫瘍の大きさ.位置.形状.隣接する組織や臓器との関係などをモニタリングし.「切除」の範囲を計画することができます。 これにより.周囲の正常組織を保護しながら腫瘍を完全に「切除」することができるほか.治療後の超音波の変化から治療効果を初期判断することができるため.手術のメリットを享受することができます。 超音波ナイフは腫瘍に対する非侵襲的な治療法であるため.体の抵抗力を低下させることはなく.免疫力の低い一部の患者さんでは体の抗腫瘍免疫力を高めることができます。 腫瘍の医学的な播種はないでしょう。 1回で除去できる3cm程度の腫瘍の場合.それ以上の腫瘍は1次除去.2次除去と複数回行うことが可能です。
3.温熱療法の臨床適応：
マイクロ波と高周波の温熱療法は.以下のように適用できることが多いです：
1.放射線治療.化学療法.手術後に再発した進行腫瘍患者で.上記の治療の継続に適さない場合に.温熱療法だけで緩和治療を行うことができ.進行腫瘍の難治性の痛みを緩和して患者のQOLを向上させることができます。 また.乳がんや皮膚がんなどの一部の表面的な腫瘍に対しては.直接温熱療法を行うことも可能です。
2.温熱療法の併用：温熱療法と化学療法の併用.すなわち温熱化学療法は.腫瘍内の薬剤濃度を高めて抗腫瘍効果を高めると同時に.化学療法薬による加熱されていない正常組織への毒性影響を軽減することができ.両者の併用により薬剤耐性の出現を予防・遅延することができます。
また.腫瘍の中心部に位置する腫瘍細胞は.低酸素状態で放射線に鈍感なため.放射線治療を行っても完全に死滅せず.しばしば腫瘍の再発源となりますが.温熱療法はこのように分断された腫瘍細胞に対して特に強い影響を与えるため.温熱療法は放射線治療の欠点を補い.併用により効果を向上させることができる。 温熱療法と漢方薬の併用は.漢方薬の治療効果を高めることができます。 適用範囲：
1.各種悪性腫瘍：肺がん.食道がん.胃がん.肝臓がん.肝転移がん.乳がん.膵臓がん.大腸がん.膀胱がん.前立腺がん.卵巣がんなどの腫瘍。 がん性胸腹部胸水。
2.急性・慢性炎症性疾患：五十肩.関節炎.慢性骨盤内炎症性疾患.骨盤内膿瘍.胃炎.大腸炎.静脈炎.等々。
3.各種痛み：腰痛や下肢痛.坐骨神経痛.癌性疼痛など。
4.婦人科疾患：乳腺炎.乳房小葉増殖症.骨盤内炎症性疾患.付属器炎.骨盤内浸出液.卵管炎症性閉塞性不妊症.外陰部湿疹.膣炎.など。
5.五感疾患：鼻炎.咽頭炎.中耳炎などの急性・慢性炎症性疾患。
6.外科系疾患：軟部組織の急性・慢性炎症.腱鞘炎.滑膜炎.関節炎.関節液貯留.関節捻挫.椎間板ヘルニア.腰痛.手術傷が治らない.外傷性湿肺.前立腺炎.尿道炎.床ずれ.皮膚潰瘍の頑固など。
7.皮膚科疾患：帯状疱疹.皮膚湿疹.慢性皮膚炎など。
8.免疫不全の病気。
集束超音波治療の利点は.緑色の非侵襲的な治療の概念に沿ったものであること.外科的切開がないこと.電離放射線や放射能汚染がないこと.患者の全身麻酔がないこと.患者の身体条件が少ないこと.初期.中期.後期患者に適していることです。 集束超音波治療のもう一つの特徴は.その治療原理が良性腫瘍と悪性腫瘍のすべての病理学的タイプに対して同じ治療効果を決定することである。 超音波の位置決めと治療中のリアルタイムダイナミックモニタリングの採用により.さまざまな患者さんに対してコンフォーマル治療を実現し.腫瘍の正確な破壊.高い治療効率.周辺組織への最小限のダメージ.低い治療関連合併症を実現します。 超音波には線量蓄積毒性がないため.繰り返し治療が可能であり.患者は外来で便利に治療することができる。 超音波ナイフ治療は.現在.最も安全性の高い腫瘍の局所治療法である。 適応症：良性腫瘍：子宮筋腫.前立腺肥大症.前立腺肥大症など。 超音波検査は.腹部骨盤内腫瘍.軟部組織腫瘍.表在性組織腫瘍など.さまざまな悪性腫瘍の部位を示すことができます。
以上.腫瘍治療の新しい治療法である理学療法-3種類の温熱療法-の基本的な考え方.適応.利点についてご紹介しましたが.ご参考になればと思います。