薬剤性間質性腎炎をご存知ですか？
薬物関連間質性腎炎は.薬物によって引き起こされる薬物関連腎障害の中で最も多いタイプで.主な臨床症状は腎不全.病理学的障害は主に間質と尿細管に及び.糸球体や腎血管の障害はない.あるいはわずかなものです。 発症の緊急性により.薬剤性急性間質性腎炎と慢性間質性腎炎に分けられる。 上海仁済病院 腎臓内科 ムーシャン
薬剤性間質性腎炎は見落とされがちですが.実は薬剤性間質性腎炎は非常に重要な病気なのです。 急性腎不全の原因としては.薬剤性の急性間質性腎炎が最も多く.約15％を占めているというデータもあります。一方.腎臓透析を受けている患者さんでは.慢性間質性腎炎に由来する患者さんは.おそらく10％程度です。
間質性腎炎を誘発する可能性のある薬剤は何ですか？
関与する薬剤は多岐にわたり.単剤であったり.複数の薬剤を組み合わせて発症することもあります。 文献上では数百種類の薬剤が原因として報告されており.新薬の登場によりその数は増加傾向にあります。 その代表的なものは.主に抗生物質.解熱鎮痛剤（NSAIDsなど）.漢方薬（アリストロキア酸を含む）です。
ここでは.急性間質性腎炎を引き起こすと報告されている一般的な薬剤をいくつか挙げてみます。抗生物質：ゲンタマイシン.ペニシリンG.アモキシシリン.セフトリアキソン.レボフロキサシン.モキシフロキサシン.アシクロビル.リンコマイシン.クリンダマイシン.解熱剤：インドメタシン.イブプロフェン.ジクロフェナク.アスピリン.降圧剤：カプトプリル.アモルジピン.利尿剤：アミノプテリン.フロセミドです。 その他：シクロスポリンA.アロプリノール.オメプラゾール.シメチジン.など。
慢性間質性腎炎を引き起こす一般的な薬剤は.解熱剤.アリストロキア酸を含む生薬（冠元通.清武祥.アリストロキア.冠芳地.天仙蔓.ホシンなど）.プロフリーズ結合剤.リチウム製剤などである。
間質性腎炎の臨床症状にはどのようなものがありますか？
急性間質性腎炎の臨床症状は多岐にわたり.（1）薬剤投与後の皮疹.かゆみ.膿疱.紫斑などの全身性アレルギー反応.末梢血好酸球の上昇.少数例ながら軽度の関節痛.リンパ節腫脹などがあります。 (ii) 無菌性白血球尿.尿中好酸球増多等の尿検査異常。 (iii) 腎糖尿.尿中酵素又は尿中低分子蛋白の著しい上昇.クレアチニン上昇及び貧血を伴うことがある腎尿細管性アシドーシス.超音波検査による両腎の正常又は軽度な肥大を伴う短期的な痛覚過敏。
慢性間質性腎炎の臨床症状は特異的なものではありません。 約25-40%の患者に突然の血尿.腎疝痛.尿中の剥離した壊死組織が認められ.腎乳頭壊死の併発が示唆されます。 薬物乱用者の約10-20%に尿路上皮癌などの転移性腫瘍がある可能性があり.超音波検査で診断でき.CTスキャンでは腎臓の大きさや形の縮小.腎乳頭の石灰化などが確認できる。
注意しなければならないのは.抗生物質が身体的なアレルギーの結果として急性間質性腎炎を引き起こすことがありますが.患者さんは常にアレルギー症状を示すわけではないということです。 ほとんどの患者はインフルエンザ様症状を呈し.尿検査で無菌性膿尿を認めますが.腎生検で間質に広範な好酸球浸潤を認めます。 長期間の鎮痛剤が引き金となった慢性間質性腎炎の患者は.通常.臨床症状が軽く.水腫.蛋白尿.血尿を伴うことはあまりありません。 腎尿細管機能異常と「夜間多尿」を併せ持つ患者さんもいます。
薬剤性間質性腎炎はどのように診断するのですか？
原因不明の急性または慢性の腎障害.薬物使用が疑われる既往歴があり.上記の臨床的特徴（尿細管機能異常.全身性薬物アレルギー.好酸球増加など）を併せ持つ場合に.診断を検討する必要があります。 ただし.診断の確定は腎生検による病理診断によります。
薬物性間質性腎炎をどう治療するか？
まず.疑わしい薬はすべて直ちに中止し.速やかに病院を受診してください。
薬剤性急性間質性腎炎の患者さんには.アレルギー症状を速やかに緩和し.腎機能の回復を早めるグルココルチコイドが投与されます。 透析が可能な患者さんには.透析サポートが推奨されます。
薬剤性慢性間質性腎炎は.現在までに良い治療法が認められておらず.早期診断と疑わしい薬剤の中止が治療のカギとなります。 短期間のグルココルチコイド療法を推奨する著者も少なくないが.長期的な予後は不明である。
注意すべきは.問題の疑いのある薬物を今後避けることである。
他に気をつけるべきことは？
腎臓は.尿の生成と排泄を担うだけでなく.体内環境の安定を司る重要な内分泌器官の一つであり.私たちの体にとって重要な臓器です。 私たちが服用する薬の多くは.非常にデリケートな腎臓で代謝される必要があり.薬の長期服用や大量服用.誤った使用は.腎臓の機能低下を招きやすくなります。 腎不全になり尿毒症になると.長期の腎代替療法が必要となり.家族や社会に大きな経済的負担をもたらすとともに.生活の質も大きく低下します。 したがって.腎臓を大切にし.医師の指導のもとに慎重に薬を使用し.定期的に腎機能をモニターして腎臓の状態を把握し.必要に応じて適宜薬を調整する必要があります。 原因不明の腎機能低下や薬剤性間質性腎炎が臨床的に疑われる場合は.腎臓穿刺を行って診断を明確にし.早期治療につなげることが必要です。 薬物使用に対する正しい姿勢で.薬物性間質性腎炎に “NO “を突きつけよう!