最近の研究では.未治療の大腸がん肝転移患者の生存期間はわずか6.9カ月であるのに対し.肝転移を完全切除した患者の生存期間中央値は35カ月で.5年生存率は30～50％であることがわかっています。 したがって.大腸がんの肝転移を有する患者さんの治療法の選択は.その予後を左右する大きな意味を持ちます。 大腸がんの肝転移の治療は.現在でも外科的治療と複数の治療法の併用が基本となっています。 大腸がんの肝転移を治すには.現在でも肝転移の切除が唯一の有効な手段です。 したがって.手術の適応を満たす患者さんには適切な時期に手術を行うことが推奨されます。最初の肝転移が切除不能であれば.ネオアジュバント化学療法を選択し.転移が切除可能な肝癌に変化した時点で適切な時期を選んで手術することが可能です。 肝転移の切除の適応は.通常.以下の通りである。 1.原発巣である大腸がんが根治的に切除可能である.または切除済みである。 2.肝臓の解剖学的基盤や病変の範囲に応じて肝転移の根治切除が可能であり.十分な肝機能の保存が求められ.大腸の原発病変と肝転移を同時に切除した場合は残肝量50％以上.原発病変と肝転移を2回に分けて切除した場合は30％以上であること。 3.患者の全身状態が良好で.切除不能な肝外転移がないこと。 大腸癌の診断時に肝転移が見つかった場合.肝転移が小さく.ほとんどが周辺部にあるか肝臓の半分にとどまっており.残存肝容量が50％以上と予想される場合には.原発巣と転移巣の同時切除が推奨されます。 同時切除が不可能な場合は.原発巣と肝転移巣の段階的切除.すなわち.まず大腸がんの原発巣を外科的に切除し.次に肝転移巣を段階的に切除し.時期は大腸がんの根治手術後4～6週間を選択することも可能である。 大腸原発の根治切除後に見つかった肝転移で.大腸原発の再発がなく.肝転移を完全に切除でき.残肝容量が30％以上（肝硬変がない場合）であれば.外科的に肝転移を切除することが可能です。 また.肝転移を有する切除可能な大腸がんに対して.腫瘍の負荷を軽減し.術後の再発を抑えるために.術前のネオアジュバント化学療法を選択する医師もいるようです。 大腸がんの診断時に肝転移が見つかった患者さんでは.原発部位に出血.閉塞.穿孔がない場合はネオアジュバント療法を検討することができます。 また.分子標的治療との併用も可能です。 しかし.肝転移が発見される前12ヶ月以内に化学療法を受けた患者に対しては.術前ネオアジュバント化学療法の役割は限られており.肝転移を直接切除した後に術後補助療法を検討する必要があります。 切除不能大腸がん肝転移に対しては.全身化学療法.インターベンション化学療法.分子標的治療.肝転移局所治療であるラジオ波焼灼療法.無水アルコール注入療法.放射線治療などの併用が主であり.治療方針の選択は患者の状態に応じて多職種で協議される必要がある。 当初切除不能であった肝転移の一部は.系統的かつ包括的な治療により外科的切除に適した状態に転換し.その術後生存率は外科的切除を受けた切除可能な肝転移の患者さんと同程度となります。