|にできるようにあなたがそれをすることができます本当に出くわすことあなたは.実際には私たち約束.誰でも素早くはちょうど無視これらの一見正確にどのように{}人のことを忘れることができます。 高ければいいというものなのか？ そんな疑問をお持ちの方も多いでしょうから.ここでお話しする常識が少しでもお役に立てれば幸いです。 1.どのような検査を行うべきかを理解するための文章は.画像検査を選択する方法.簡潔なバージョンに最初に.細かい推論に入るのではなく.実用的なために：外傷骨：X線フィルムの大まかな外観は.CTを見て.MRIは見ることができない.頸椎.腰椎：最高のMRI.第二の選択肢CT.脳.脊髄：MRIを見て脳梗塞.CTを見て出血.脳腫瘍を含む残りの部分は.主にMRIがベスト.胸部：X線フィルムの一般的な理解.CTの選択の詳細な分析.肺はCTを選択しないでください。 腹部と骨盤：腸を除いて.臓器は通常超音波で十分であり.CTとMRIにはそれぞれの利点がある。心臓：CTはリスクの高い胸痛患者の冠動脈性心疾患を除外するために使用することができ.超音波は心臓自体を見るために使用することができます。 この数行をお読みになれば.診察の際に抱く疑問のいくつかに答えられると思います。 興味のある方は.もっと詳しくお話ししましょう。 2.検査に隠された謎 まず最初に.これらの検査がどのようなものなのか.「つまらない」紹介をしたいと思います。 最も一般的なX線検査は.かつて健康診断でよく用いられた「胸部X線検査」と同様.X線を人体に透過させて得られる画像である。 そのため.現在でも臨床現場で広く使われている。 CTは.X線コンピュータ断層撮影の略で.X線を用いて身体の一部を断層撮影し.身体の断面を得たり.加工して立体的な画像を得たりするものです。 CT検査は様々な技術により.広く使用されているCT血管造影など.身体の構造をより鮮明で多面的な画像情報として提供することができる。 X線やCTとは異なり.超音波検査は超音波の原理を利用してエコーを発生させる。超音波は.身体の構造を反映した平面図形を構成する2次元情報である。 カラードップラー超音波技術の出現により.カラー超音波（カラーB-超音波）が出現した。すなわち.白黒のB-超音波にカラードップラーを加えることで.血管内の血流動態に関するさらに豊富な情報が得られるようになった。 超音波検査は.上記の基本的な技術も.三次元超音波検査や超音波検査などの新しい開発も.理論的な基礎として超音波を使用しているため.放射線がまったくなく.非常に安全で.妊婦の検査にも適している。 MRI（磁気共鳴）は磁気スピン画像法である。 CTやX線と異なり.MRIの利点のひとつは.身体にダメージを与えず.電離放射線を使用しないことです。 CTの断層撮影とは対照的に.MRIはコンピュータによる再構成を必要とせず.脳や脊髄の立体画像のような多方向の3次元断面撮影が可能である。 MRIは大根を好きなように切ることができるが.CTは断面撮影しかできないので.大根を端から端までしか切ることができず.コンピュータ技術によって間接的に立体画像を再構成する。 MRIは特に脳.脊髄.骨盤内臓器.心臓大血管病変.心筋梗塞の診断に正確である。 しかし.体内に金属製のインプラント（ペースメーカー.機械式心臓弁.動脈瘤クリップ.血管ステント.人工関節.金属製内固定具など）を使用している患者には.材料の説明書にMRIに使用できると明記されていない限り.MRIは厳禁である。 また.MRIは長時間に及び.騒音が大きいため.鎮静剤を使用しないと協力できない患者（例：小児.錯乱状態.閉所恐怖症の患者）には禁忌である。 PET/CTは.ポジトロン断層撮影と従来のCTを組み合わせた新しい技術であり.細胞の代謝機能を評価しながら構造を検査し.構造評価と機能評価を組み合わせたものである。 PET/CTは.心筋の生存率評価や脳内てんかん病巣の局在診断に大きな意義がある。 PET/CTは近年.特に腫瘍のスクリーニングや局在診断に広く用いられており.CTやMRIと比較して多くの利点がある。 3.これらの検査からどのように選択するか さて.前置きが長くなったが.多くの検査からどのように選択すればよいのだろうか。 骨の外傷に対しては.X線検査が迅速かつ簡便であり.第一選択である。さらに詳細な観察にはCTを選択すればよい。超音波検査やMRIは.骨の皮質や髄質に対してはX線やCTほど有効ではない。 頚椎.腰椎.筋肉性の椎間板疾患（頚椎症.腰椎椎間板ヘルニアなど）に対しては.椎間板とそれに対応する神経根を観察する必要がある。 同様に.関節.筋肉.脂肪組織の検査にはMRIが望ましい。 脳や脊髄の疾患では.MRIが最も軟部組織の解像度が高いため.鮮明な3次元画像を直接得ることができ.さまざまなシーケンスを用いてより包括的な診断を下すことができる。 しかし.出血性脳卒中（’脳出血’など）に対しては.緊急時にCTを施行することで.早期に異常を発見し.早期診断を得ることができる。 虚血性脳卒中（梗塞）の場合.MRIはCTよりも早期に異常を検出できるため.異常を検出しない早期CTだけでは梗塞を否定できないことが多い。 胸部のX線検査では.心臓.大動脈.肺.胸膜.肋骨などをざっと調べることができます。例えば.心陰影の拡大.肺の質感の増加.肺の石灰化斑.大動脈結節の石灰化などを見ることができます。 X線検査に比べ.胸部CT検査は構造が明瞭で.従来のX線検査よりも胸部病変の検出や病変の正確性を示す感度が高く.特に早期の肺がん診断の確認に適しています。 高分解能CTは肺の分解能をさらに高め.間質性肺疾患などの特定の疾患において非常に重要である。 しかし.CTの放射線量はX線よりかなり高く.MRIは肺疾患の診断には非常に限定的である。 腹部・骨盤内疾患や胆嚢疾患の診断では.CTやMRIよりも優れた超音波検査に大きく依存している。 これは主に.腹部臓器は呼吸の影響を受けて動きが大きくなり.CTやMRIの画像診断に影響を与えるが.超音波検査ではその影響を受けないためである。 また.肝臓.脾臓.膵臓.腎臓.骨盤内臓器の診断は.経験豊富な超音波検査士がいればCTやMRIよりも超音波検査の方が正確ですが.超音波検査はガスの影響を強く受けるため.腸などのガスが多い部位では精度がかなり落ちます。 心臓病 最後に心臓について一言。 心臓の画像診断では.冠動脈と心筋.心膜.その他の構造を検査する。 冠動脈があるところまで狭くなっている状態を一般に「冠動脈性心疾患」と呼ぶ。 冠動脈検査のゴールド・スタンダードは入院動脈造影検査ですが.利便性と実行可能性の理由から.CTが代わりに用いられることもあります。 CTは狭窄が認められなければ冠動脈疾患を除外する良い方法であるが.干渉（石灰化など）が多く.特に高齢の冠動脈では石灰化が多いため.観察された狭窄をそのまま狭窄と解釈することはできず.さらなる評価が必要である。 最後に，冠動脈CTは放射線被曝が大きいため，日常的な検査には適さないことに注意すべきである。 MRIは電磁波がないとはいえ，CTほど冠動脈を可視化することはできない。 心臓MRIは心臓の構造と機能を評価するための “ゴールドスタンダード “である。 心筋梗塞の場合.心臓MRIは房室腔の大きさや心室壁の厚さだけでなく.壁のすべてのセグメントの動きや梗塞後の瘢痕組織を正確に画像化することができる。 また.拡張型心筋症.肥大型心筋症.不整脈源性右室心筋症.左室心筋緻密化不全などの様々な心筋症の診断に.心臓超音波検査と比較して独自に適している。 臨床的特徴や病態生理学的変化が非常に類似している拘束型心筋症や収縮性心膜炎では.”ワンストップ “スキャンによって.診断や鑑別診断に関連する解剖学的.機能的.組織学的特徴を提供することができる。 先天性心疾患.特に複雑な奇形や複合奇形では.心臓MRIは房室連結.心室大動脈連結.心外奇形などの心血管画像を補完し.術後の経過観察に重要な役割を果たすことができる。 しかし.心臓の構造と機能の日常的な検査としては.心臓超音波検査は十分すぎるほどの情報を提供し.より簡単に行えるため.より一般的な方法となっています。 1.部位や観察の焦点によって画像診断法の選択は異なること.2.高価な検査が適しているわけではないこと.この2点がお分かりいただけたと思います。