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概要：6日前から咳嗽を伴う間欠的な発熱を呈した小児例。 検査では.息切れ.両肺に散在する小胞音と少数の喀痰音を聴取することができた。 肺のCT：両側肺炎.左胸腔に少量の胸水あり。 感染症対策としてアジスロマイシン注射液.炎症反応と滲出液を抑えるために酢酸プレドニゾロン注射液.咳止めと痰を解消するために塩酸アミロライド注射液とアセチルシステイン吸入液が投与され.小児の症状は改善しました。 9日間の入院の後.子供の臨床症状は消失し.治療が有効であった。
[基本情報】女性・6歳
病名】マイコプラズマ肺炎
病院】朝陽第二病院
相談日】2022年5月
治療方針】点滴（アジスロマイシン注射液.酢酸プレドニゾロン注射液.アンブロキソール塩酸塩注射液）＋ネブライザー吸入（アセチルシステイン吸入液）＋機械的喀痰吸引法
[治療期間】9日間入院
治療効果】臨床症状が消失し.治療効果が良好であったこと
I. 初回相談
6日前から咳を伴う間欠的な発熱を主訴に入院してきた子供。 両親の説明：6日前.子供は明らかな原因のない発熱が1日2回程度断続的にあり.熱のピークは38.6℃であった。イブプロフェン徐放錠を経口投与したところ.悪寒や痙攣はなく.咳を伴い.痰がなかなか吐けない状態で体温は平熱まで下がることが出来た。 地元のクリニックでセファレキシン注射液.喀痰熱対策液.塩酸アミノブロミン注射液（正確な投与量は不明）を5日間投与されたが.大きな改善は見られなかった。
セファレキシン注射.痰唾清注射.アミノグルテチミド注射（特定量）を5日間投与した。 心音は強くリズミカルで.心拍数は104回/分.雑音はありませんでした。 神経学的検査：膝腱反射正常.アキレス腱反射正常.クロイツフェルト・ヤコブサイン陰性.ブレンステッドサイン陰性.バビンスキーサイン陰性.CRT：2.0秒。
付帯検査：白血球：12.4×10^9/L（↑）.好中球比率：61.8%.リンパ球比率：21.1%（↓）.単球比率：13.2%（↑）.好中球絶対値：7.7×10^9/L（↑）.リンパ球絶対値：2.6×10^9/L.単球絶対値：1.6×10^。 肺炎マイコプラズマ血清検査（IgM）：Mycoplasma pneumoniae IgM 6.55 COI。 肺CT：両肺の下葉に斑状で境界が不鮮明な大きな病巣が見られ.主に左葉で.いくつかの病巣は固まり.その中に空気が見られた。 気管支の徴候 左胸部後方に細い帯状の液密を認め.肺門の影は大きくなく.気管は明瞭で.胸郭は左右対称で.心臓や大血管に異常はない。
II.治療歴
患児はマイコプラズマ肺炎であり，両親にはマイコプラズマ肺炎の存在を十分に説明し，アジスロマイシン注射用を静脈内投与することの同意書にサインしてもらい，患児の血液と肝機能を定期的にモニターした。 小児は痰を伴う咳をしており.咳を止め.痰を解消するために塩酸アミノグルテチミド注射剤を投与した。 炎症反応と滲出液を抑えるために酢酸プレドニゾロン注射が行われた。 入院5日目にアミロリドの点滴を中止し.アセチルシステイン液の吸入と機械的喀痰排出を促進する治療を行った。 入院9日目に容態が安定し.退院となりました。
III.治療成績
9日間入院し，入院3日目に解熱，入院5日目に咳が徐々に減少，痰が徐々に増加し，アセチルシステイン吸入液によるネブライザー治療と機械的喀痰除去による痰の排出促進を行い，治療効果は顕著であった． 積極的な治療により.肺の徴候は消失した。 入院8日目に肺CTを再検査したところ.両肺野の透過性は良好で.肺胞は正常.肺門も大きくなく.気管・気管支は明瞭.縦隔にリンパ節の腫大は見られず.胸郭は対称的で縦隔は中央にあり.心臓・大血管は異常なしであった。 両肺の炎症性病変は基本的に吸収され.左胸水は基本的に吸収され消失した。
IV.注意事項
治療後.お子さんの臨床症状は消失し.肺の情動変化も消失し.臨床的に治癒して退院されたことは喜ばしいことです。 退院後1週間後に血液検査と肝機能のフォローアップのために外来を受診していただくようご家族にお伝えしています。 退院後.ケアを強化し.保護に注意し.適切な時期に衣服を追加し.風邪やインフルエンザを避け.外出時にはマスクを着用し.感染症を予防し.室内の空気を新鮮に保ち循環させ.湿度と室温を適切に保ち.交差感染を予防し.適宜屋外スポーツに参加し.子供の体力を高め.軽くて合理的な食事をして栄養を十分に確保し.食事衛生に注意します。
V. 個人的な洞察
今回の相談で.治療計画の円滑な実施と治療効果の完全な発現には.それを支える正確な検査と診断が必要であることをさらに実感しました。 治療がより正確になり.子供の治療時間と費用が節約できたこと.また.その治療と結果が子供の両親に認められ.信頼を得ることができたことです。保護者の方は.マイコプラズマ肺炎にかかったお子さんにもっと注意を払い.お子さんが明らかに不快な症状を示したら.治療を受けるのを遅れないようにしてください。