腹腔鏡下根治的直腸癌手術 この2年間で100例以上の腹腔鏡下根治的大腸癌手術を行い.その経験はますます成熟してきています。 また.胃がんに対する腹腔鏡下根治手術や.胆嚢や肝臓・膵臓に対する腹腔鏡下手術も行っています。 この記事では.いくつかのポイントを説明するために直腸がんを例として挙げているだけです。 (図は腹腔鏡下直腸癌マイル） 腹腔鏡下直腸癌の適応 1 直腸上・中・下全部の腫瘍が可能で.中上節はDixon.下節はMilesとする。 2 直腸中下部の癌の場合.腫瘍の下縁から2cmの直腸を切除した後.肛門管の直腸輪と肛門裂を残し.腫瘍の浸潤を認めないこと。 禁忌 1 中・上部直腸癌が周囲組織に浸潤し.骨盤壁に浸潤・転移がある場合。 2全身状態が悪く.他の重篤な疾患を併せ持ち.全身麻酔に耐えられない方。 3腹部骨盤手術の既往があり.重度の癒着が予想される患者さん。 術前準備 女性患者は.腫瘍が膣後壁に浸潤しているかどうかを確認するために.定期的に膣の検査を受ける必要があります。 尿路症状のある患者さんには.膀胱鏡検査または尿路造影検査を行い.腫瘍の浸潤を確認する必要があります。 麻酔 気管内挿管による全身麻酔 体位・トロッカー設置 修正結石位.すなわち右股関節をまっすぐ.外転45程度.膝をまっすぐ.右下肢を腹部より低く.左股関節をやや屈曲30.外転45.膝を屈曲45とした状態。
左股関節は30でやや屈曲.45で外転しています。 右上肢を内転させ.左上肢を必要に応じて内転または外転させる。 脚は離れた位置にあります。 手術台の端から側面に直接。 Dixon法では.Miles法では.モディファイド・リトトミー・ポジションが使用されます。 操作開始時に.頭低足高の位置が30になるように調整します。 右に傾ける 15
右へ傾ける 15. オペレーターは患者の右側に.スコープホルダーはオペレーターの左側に.アシスタントは患者の左側に配置されます。 オープンアプローチでは.観察孔として10mmのトロカールを上臍の縁に入れ.膨らませて腹腔鏡に入れ.主操作孔として12mmのトロカールを右下腹部（右中鎖骨線と前上腸骨棘2本の線の交点）に.副操作孔として5mmのトロカールを右中鎖骨線.後に4～5cmに拡大した左中鎖骨線に5mmまたは10mmのトロカールを臍の高さで配置する。
左中鎖骨線平臍を5mmまたは10mmのトロッカーで副手術孔として配置し.後に4～5cmに拡大し検体採取切開とする。