尿崩症とは.5歳以降の子どもが日中や夜間に無意識に排尿してしまうことです。
夜尿症.昼行性尿崩症.昼行性尿崩症の3つのタイプがあります。
夜尿症は.日中は排尿をコントロールできるのに.ほぼ毎晩おねしょをする5歳以上のお子さんに多くみられます。
4〜14歳の小児の約10％にみられ.女児より男児に多く.場合によっては青年期や成人期まで持続することもある。
病因と病態
男の子は膀胱頸部閉塞.女の子は異所性尿管の膣への進入を確認する必要があります。
尿崩症は精神遅滞と合併することがあり.精神遅滞のある子どもは膀胱括約筋の制御をかなり遅れて獲得する。
訓練不良または精神的要因が尿崩症の重要な原因であり.尿崩症の家族歴があることも多い。
親による過度の甘やかし.親の介護の喪失.夜間に子供を起こさない.昼間の遊びや活動による過労で.深い睡眠中に排尿の注意力が失われるなどの原因で.子供の排尿の自動制御が発達しないことがある。
神経学者は.睡眠中の脊髄反射中枢における膀胱制御の発達の遅れも尿崩症の原因になると考えている。
正常な乳幼児の約15％が5歳までに夜尿症になるといわれています。
年間の自然排泄率は約15％で.15歳までに99％の子どもが夜尿症でなくなります。
夜尿症は女児より男児に多くみられます。
患者さんは3群に分けられる。
これ以上の検査は必要ない。
尿中の下垂体から分泌されるアルギニン加圧物質の量を昼間と夜間の両時間帯で測定する。
通常.昼間に比べて夜間に増加し.その抗利尿作用により夜間尿量は減少します。
尿崩症では.視床と下垂体の発達が遅れているため.夜間のAVP分泌は増加せず.結果として夜間尿量は増加します。
X線単純撮影では先天性二分脊椎や脊椎披裂を認めない。
診断
寝返り.手足の動き.音声反応.眼球運動などの夜間睡眠時の活動を観察する。
睡眠ポリグラフ検査では.脳波.心電図.眼電図などを観察し.睡眠障害を判定し.器質的病態と機能的病態を鑑別する。
責任訓練治療とは.尿失禁が本人だけでなく.親にも大きな迷惑をかけること.尿失禁の回数をできるだけ減らすべきことを子どもに知らせることである。
具体的な方法としては.排尿の間隔を徐々に長くするように促すことです。
最初は30分に1回の排尿で.何回か成功したら1時間/1回に変更し.さらに3〜4時間に1回と徐々に長くしていきます。
多くの場合.昼間の排尿回数が改善され.夜間の排尿回数も減らすことができます。
夜間覚醒は入眠後2時間おきに開始し.徐々に4～5時間に1回の排尿に増やすことができます。
膀胱訓練は尿崩症の治療において重要な役割を担っています。
協力できる7歳以上の子どもには.膀胱容量をモニターする超音波アラームを装着し.膀胱容量が警報値に近づくとブザーが鳴り.自分で起きたり.親に起こされて排尿することができる。
プロメタジン（promethazine）：脳を興奮させて覚醒を促進し.抗コリン作用と鎮咳作用があり.膀胱容量を拡大し.尿道の近位α受容体を興奮させて尿道内圧を高め.また下垂体ホルモン分泌を増加させて尿量を減少させることができる。
0.9-1.5mg/(kg??d)を就寝前1-2hに1週間.6ヶ月間投与すると効果的である。
軽い副作用として.不安.不眠.口渇.吐き気などがありますが.過剰摂取すると.不整脈.低血圧.けいれんを起こすことがありますので.保護者の監視のもと.服用を指導する必要があります。
6歳未満の子供には使用しないこと。
プロパンテリン：起立筋を弛緩させ.抑制されない収縮を抑える。25～75mgを就寝時に経口投与.または15mgを3回/日投与する。副作用は口渇.吐き気などである。
エフェドリン：作用機序は膀胱後部の尿道緊張を亢進し.睡眠深度を浅くする。25～40mgを就寝時に経口投与する。
オキシブチニン：鎮咳作用を有する抗コリン剤で.抑制されない膀胱収縮を緩和し.機能的膀胱容量を拡大する。特に頻尿.切迫感.機能的膀胱容量の小さい小児に適する。5mg.2回/日.6歳以上は3回/日.副作用：口渇.潮紅.熱.過剰摂取により霧視.幻覚の可能性がある。
1-デアミノ-D-アルギニン加圧薬：デスモプレシンは.その種の天然抗利尿ホルモンで.スプレーと錠剤がある。
通常.スプレーは就寝時に片鼻に20μgずつ.錠剤は就寝時に200〜400μgを経口投与すると.遺伝的に夜間頻尿の素因がある子供に有効である。
二次性尿崩症の治療は.具体的な症例に合わせた治療が必要である。