めまいは.自分自身のバランス感覚や空間位相感覚の自己認識エラーであり.回転.昇降.傾斜など.自分や外部の物体の動きの幻影を感じるものである。 めまいは.前庭神経系.視覚系.固有感覚系が関与する多感覚症候群であり.前庭神経系が3つとも支配的な役割を果たす疾患である。 前庭機能障害は.次のように現れます。
1. 片側の前庭神経が損傷すると.両側の求心性インパルスが不均衡になり.大脳皮質にめまいの感覚が生じます。
前庭神経核は内側縦束を介して側坐核.髄核.外転核に接続されており.前庭眼反射は障害される。
前庭神経核は.前庭脊髄路を介して前庭細胞とつながり.前庭脊髄反射路を形成しています。 前庭脊髄反射の異常は.平衡障害や運動失調を生じさせます。
4.迷走神経が興奮すると.吐き気や嘔吐が起こる。
分類
全身性めまい（末梢性めまい.中枢性めまい）と全身性疾患による非全身性めまいは.病変部の位置によって分類するのが通例である。
全身性めまい：中枢性：後循環系のTIA.梗塞.第4脳室腫瘍.嚢胞性疾患など。
末梢性：前庭系障害：前庭神経炎.メニエール病.良性頭位めまい症など。
非全身的なめまい：前庭系以外の全身的な障害に起因するもの。
内訳
中枢性めまいは.前庭神経.前庭核.核上線維.内側縦走路.小脳.大脳皮質の頭蓋内病変によって起こるめまいで.軽いが長引くことがあり.後循環虚血.脳幹梗塞.小脳梗塞や出血.頸椎症などの疾患によく合併するが.小脳腫瘍.聴神経腫.第4脳室脳腫瘍.側頭葉腫瘍やてんかんの場合もあります。
臨床症状
1.めまい：軽度で長期間（数週間から数年）続く.視界が回転する感覚や片側に移動する感覚。
2.眼振：振幅が大きく.形態が変化し.眼振の方向が一定でないもの。
3.平衡障害：傾きの方向が一定せず.頭の位置の変化と関連性がない。
4.耳鳴り.難聴.自律神経症状を伴わないことがほとんどです。
5.脳神経の障害.四肢の麻痺など中枢神経系の症状・徴候を伴うこともある。
中枢性めまいの一般的な疾患
1.後循環虚血とは.後循環一過性脳虚血発作（TIA）.脳梗塞を指し.（虚血性脳血管障害の20％は後循環虚血に起因する）。
主な原因
(i)後方循環系の動脈硬化で血管の狭窄を起こす。
塞栓の除去（主に心臓.大動脈.椎骨脳底動脈からの塞栓）。
(iii)鎖骨下動脈盗血症候群：椎骨動脈の起始前に鎖骨下動脈が閉塞することにより.椎骨動脈血が鎖骨下動脈に逆シャントされること。
症 状：虚血部位に関連した徴候や症状の組み合わせで発症する再発性TIAや脳梗塞で.単一症状で発症することは稀です。 主なものは.めまい.総眼振.耳鳴りを伴うまたは伴わない平衡感覚障害.難聴などです。 両側または片側の運動・感覚障害.めまい.失調性歩行.距離識別能力の低下.複視.嚥下障害.構音障害.または両側同時半盲などの脳神経の症状。 単一の症状や徴候を示す患者さんは1％未満です。
2.脳幹梗塞の主な症状は.めまい.嘔吐.四肢麻痺.運動失調.昏睡.高体温などです。
背外側髄質症候群は脳幹梗塞の中で最も多いタイプで.後下小脳動脈や椎骨動脈が閉塞した場合の症候群である。
症状としては.めまい.嘔吐.眼振など 交差性感覚障害（焦点側の末梢顔面麻痺.対側四肢麻痺） 焦点側のホルネル徴候 水のむせ.嚥下障害.嗄声 焦点側の小脳失調症
小脳梗塞または小脳出血
臨床症状：めまい.嘔吐.眼振.運動失調.ふらつき.筋緊張の低下。 梗塞が大きくなると.脳ヘルニアを併発し.昏睡.呼吸循環不全.死亡に至ることもあります。
末梢性（真性）めまいとは.前庭受容体および前庭神経の頭蓋内セグメント（内耳道から出ない）の病変によって起こるめまいのことです。 めまいは激しく.短時間で治まり.変動する耳鳴りや難聴.吐き気や嘔吐.血圧の低下などの植物的な症状を伴うことがあります。 脳神経などの障害による意識障害などの症状はありません。 メニエール病.良性発作性頭位めまい症.前庭神経炎.膣炎.中耳炎.乳様体炎などによく合併する。
末梢性めまいの一般的な疾患
1.メニエール病は.膜性迷走神経に液体が貯留することを基本的な病理変化とする特発性の内耳疾患である。 臨床症状は.回転性めまい.感音性難聴.耳鳴り.耳の膨満感の再発.めまいのない間欠性エピソードが見られる。 若年層に多く.通常は片耳に発症します。
に基づいて診断する。
(1)1回20分～数時間または数日間持続する2回以上の激しい回転性めまいのエピソードがある。
(2) 変動性難聴 初期は低周波難聴が多く.冷汗.血圧低下などの自律神経障害.平衡感覚障害が進行する。 意識喪失はない。 難聴は徐々に悪化する。
(3)耳鳴りや耳の充満感を伴うもの。 多くの場合.吐き気.嘔吐.顔面蒼白.発汗を伴う。
(4) 前庭機能検査：自発性眼振及び／又は前庭機能異常を認めることがある。
(5) 良性発作性頭位めまい症.膣炎.前庭神経炎.薬剤性めまい.突発性難聴.後方循環虚血.頭蓋内占拠病変など他の疾患によるめまいを除外すること。
2.良性発作性頭位めまい症 末梢性めまいの代表的な疾患で.体位変換により症状が誘発される前庭半規管の疾患です。
クリニカル・プレゼンテーション
発症は突然で.頭位変換時に眼振.吐き気.嘔吐を伴う激しい回転性めまいを経験します。 座っているとき.寝た状態から座った状態に移行するとき.寝返りを打つときなどに症状が出ます。 めまいは睡眠中に目覚めることが多い。 意識ははっきりしており.1分以上は続きません。 通常.蝸牛症状はなく.変動性眼振があり.治癒の経過が良好な自己限定性の疾患である。
3.前庭神経炎患者の半数以上に呼吸器感染症の既往がある。 ウイルス感染に伴うもので.蝸牛障害を伴わない多嚢性脳神経炎の症状として現れることもあり.自然治癒することもあります。
臨床的な症状
(1)前向性エピソード知覚の既往。
(2) 突然発症する激しい回転性めまいで.頭部の運動により増悪し.著しい平衡感覚障害を伴い.吐き気や嘔吐を伴うことがある。
(3)水平または水平回転眼振の早期発症.多くは健常側を指向する。
(4) 耳鳴りや聴覚障害など.脳神経の障害がないこと。
(5) 急性発作の後.めまいや平衡感覚障害は徐々に減少するが.症状は数週間から数ヶ月以上持続する。
(前庭機能の検査：患側の片麻痺が軽度であれば.前庭機能が正常に戻る場合もある。
非全身のめまいは.通常.外界や自分自身の回転感や揺れを伴わない.立ちくらみやふらつきとして現れ.まれに吐き気や嘔吐を伴うこともあり.偽めまいとしても知られています。
前庭系以外の全身的な障害によって引き起こされる。
1.目の病気
2.貧血または血液疾患：めまいは.造血および凝固機構の障害によって引き起こされます。
3.心原性めまい：重症の心血管系疾患を伴うもの。
4.低血圧性めまい.高血圧性めまい：めまいは血圧の変動に関連している。
5.内分泌代謝疾患。
6.感染症.中毒.神経障害
7.遺伝性めまい：遺伝性腎症性難聴症候群や前庭小脳失調症など.特定の遺伝性疾患に伴います。
8.低血糖性めまい。
9.ネフローゼめまい。
10.妊娠中のめまい
片頭痛性めまい 片頭痛のめまいは.頭痛と同時に起こることもあれば.頭痛より早く起こることもあり.また一時的に頭痛と関係なく起こることもあります。
片頭痛性めまいの主な前庭症状には.以下のようなものがあります。
(i) 自発性めまい：自分自身が動いているように見えたり.視野が回転したり浮いたりする錯覚が起こる。
(ii) 体位性めまい：頭の位置が変化した後に起こる。
(iii) 視覚誘発性めまい：複雑な.または大きな動きのある視覚刺激によって誘発される。
(iv) 頭部運動誘発性めまい：頭を動かした時に発生する。
(v) 頭部を動かすと吐き気を伴うめまいがする。
前庭型片頭痛の診断基準。
てんかん性めまい：前庭系における皮質ニューロンの異常放電により.自分自身または周囲の風景の空間が回転.漂流.傾斜.落下するような錯覚を一過性に.突然.繰り返し起こすもので.発作前に前兆がないことも多く.突然のめまいとしても現れ.通常は急速に回復して数秒から数十秒持続します。 原因は島皮質や頭頂葉の損傷と関係がある。 体位に関係なく突然発症し.吐き気や嘔吐を伴うこともありますが.通常は眼振を伴いません。 めまい発作により睡眠中に目が覚めたり.発作時に立位で倒れたりすることがあります。 診断には脳波検査が有効である。
頚部めまいは.主に頚椎の運動時に発生し.頚部.肩.背中の痛みや頚部の運動制限.後頭部の頭痛.吐き気や嘔吐.動悸.耳鳴り.脱力感などを伴います。 検査では.対応する棘突起.頚部棘間孔.横孔の圧迫痛.棘突起の偏位.頚部回転テストが陽性となります。 頚性めまいは.椎骨動脈への血液供給不足と同一視されることが多いが.現在では主要原因の一つに過ぎず.交感神経刺激.血管病理や血行動態異常.頚部固有感覚障害.液性因子など多くの要因が関連すると考えられている。
めまいと感情障害 めまいのある患者は.しばしばうつ病や（および）不安を伴う。 不注意や無感覚.睡眠障害.疲労や衰弱.注意力の増大.悪いことが起こる予感.絶望感.低い自尊心や無価値感などの症状を伴うめまいは感情障害の可能性があると考えるべきで.臨床上.両者は相互に関連しているので総合的に治療が必要である。
神話です。
めまい・立ちくらみ＝後方循環虚血
めまい・立ちくらみの患者さんの中には.TCDを受けたことがあり.長い間めまい・立ちくらみに悩まされている方も少なくありません。 このような診断書では.患者さんは脳こうそくであることを納得できない。
めまい・立ちくらみ＝頚椎症
クリニックに通院しているめまい・立ちくらみ患者のうち.特に高齢者ではかなりの割合で頸椎のX線検査を受けていることが分かっています。 頚椎X線検査でよく見られる診断は.頚椎の湾曲がまっすぐになっている.椎骨の隙間が狭くなっている.骨棘がある.などである。 このような患者さん自身が.”私の脳への血液供給不足は頸椎症が原因なのか？”と問うのです。 めまいや立ちくらみの原因として.頸椎の機械的圧迫は5％以下と.主要な原因ではないことが研究により明らかにされています。
めまい・立ちくらみ＝海綿状脳梗塞
めまい・立ちくらみの患者さんの第一声が「先生.めまいがします」で.第二声が「脳梗塞です」「海綿状梗塞です」ということも珍しくありません。 “.
医師には.頭のCTスキャンを見せたがるだろう。 患者さんの意味は明確で.私のめまい・立ちくらみは脳の海綿体梗塞が原因だから.先生.私の海綿体梗塞を治療してめまい・立ちくらみを治してください.ということです。