I. 経営全般
1.不安定狭心症が疑われる場合は.速やかに関連する検査を行い.状況を把握した上で.できるだけ早期に抗血液凝固療法を開始すること。
2.臨床的に確認された不安定狭心症のほとんどの人は.入院する必要があります。
3.ベッドレスト.酸素.鎮静。
4.感染症.発熱.甲状腺機能亢進症.頻脈.心不全の悪化など心筋の酸素消費量を悪化させる要因に積極的に対処する。 貧血を修正する。 雲城中央病院 老年医学科 張国良
5.心電図の連続監視。 心筋梗塞を除外するために心筋酵素（TnTまたはCK-MBなど）を実施する。
薬物治療
1.硝酸塩
(1) 短時間作用型製剤（心臓の痛み止め等）は.6時間ごとに使用すること。
(2)発作時にニトログリセリンを舌下で服用するか.硝酸塩スプレーを使用する。
(3) 急性発作時には.ニトログリセリン又は5-硝酸塩製剤（イソジン等）を静脈内投与すること。 ニトログリセリンは少量（5～10μg/分）から開始し.症状の緩和または副作用（頭痛.血圧が90mmHg以下または平均血圧の30％低下）が生じるまで10μg/分ずつ5～10分間隔で増量してください。
2.β-ブロッカー
禁忌でなければ.不安定狭心症の全患者に適用する。 治療目標は.心拍数を1分間に50～60回に減少させることです。 一般的に使用される製剤は.メデトミジン（ベタキソロール）.アテノロール（アミノグルテチミド）です。 心拍数の急激な減少が必要な場合.エスモロールは投与停止後20分で効果が切れるため.心機能障害のある患者でも静脈内投与が可能である。
3.カルシウム拮抗薬
短時間作用型製剤は.急性発作時に使用する必要があります。 よく使われる薬は.ジルチアゼム（テネルハート.チオプロゲステロン）.ニフェジピン（心臓の痛み）です。 ジルチアゼムは.徐脈または伝導ブロックのある患者には慎重に使用する（または使用しない）必要があります。 心機能障害のある人は.心臓用鎮痛剤を避ける。
高血圧で心機能が正常な人には.心臓の痛み止めが好ましいかもしれません。 β遮断薬や硝酸薬との併用でより効果的です。
徐脈性不整脈がない場合は.ジルチアゼムの方が望ましいかもしれません。 ジルチアゼムとβ遮断薬の併用は.心拍数の低下と伝導の遮断の相乗効果があるため.特に注意が必要であり.心電図モニターを観察する必要があります。
病状が安定した後.長時間作用型のジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬を使用することができます。
症状をコントロールするために.狭心症発作の性質に応じて抗心筋虚血剤を選択することができます。 狭心症の発作が主に心筋の酸素消費量の増加に関連している場合.β遮断薬が主な選択肢となります。 発作が主に冠動脈の痙攣に関連している場合は.硝酸塩とカルシウム拮抗薬が主な選択肢となります。
4.抗血小板剤
不安定狭心症の多くは.不完全閉塞血栓症によるプラーク破裂が原因である。 したがって.急性期に効果的な抗血小板・抗凝固療法を行うことで.血栓症のさらなる進展を防ぎ.急性心筋梗塞の発症を抑制することができるのです。 最も一般的に使用されている抗血小板剤は.アスピリンとクロピドグレル（ポリオベル）です。 最新の最も強力な抗血小板薬はIIb/IIIa受容体拮抗薬である。
アスピリンは現在.80-325mg/日の用量で同様の効果があると考えられています。 アスピリン抵抗性の方は.アスピリンが効きません。 しかし.アスピリン耐性を検出するためのルーチン的な臨床手法は存在しない。
ポリオベルは.急性期にアスピリンと併用することで.相乗的な抗血小板効果を発揮します。 用法・用量：1回のショックで300mg.以後75mg/日。 アスピリンにアレルギーや耐性を持つ人には.ポリビビル単独で使用することができます。
IIb/IIIa受容体拮抗薬は.現在中国ではチロフィバン（Synephrine）の静注用として販売されており.極めて不安定な状態や血栓症の傾向が著しい場合に使用することが可能です。
5.通常のヘパリンと低分子ヘパリン
抗凝固療法とは.主にアンチトロンビン療法を指し.ヘパリンは最も有効な薬剤の一つである。 低分子ヘパリンは.不安定狭心症にルーチンに使用されています。
通常のヘパリン：急性期には連続的に静脈内投与が可能。 通常.3000IUを投与した後.1000IU/時間のショックを与えますが.APTTに応じて投与量を調整し.45～70秒の間に収まるようにします。
低分子ヘパリン：現在.通常のヘパリンと同等以上の有効性があると考えられている。 APTT時間のモニタリングが不要で.臨床応用に非常に便利です。 一般的に使用されている薬剤は
(1) ケッセ（エロヘパリン）：1mg/kg 体重.12 時間ごとに皮下注射する。
(2) フラキシパリン：体重70kg以下の場合.12時間ごとに0.4mlを皮下注射する。 体重70kg以上.12時間おきに0.6mlを皮下投与。
(3) フラグミン：120IU/kg 体重.12 時間おきに皮下注射する。 治療は1週間程度.ただし48時間以内を目安に行うこと。
不安定狭心症（UA）に対する治療として.抗血小板療法と抗トロンビン療法が日常的に行われており.血栓症予防のために最もよく用いられる臨床レジメンは.アスピリンまたはクロピドグレルとヘパリンまたは低分子ヘパリンの併用療法である。
大動脈内バルーンカウンターパルセーション
大動脈内バルーンカウンターパルセーション（IABP）は.十分な薬物療法に反応しない不安定狭心症の患者さんにしばしば有効です。 また.その後の血行再建治療への救済措置としても有効です。
IV.血栓溶解療法
大規模な臨床試験により.不安定狭心症の患者さんでは血栓溶解療法は効果がないばかりか.有害であること（出血性合併症の増加）さえ証明されています。