子宮頸部びらんは.女性に多く.頻度の高い病気です。 文献上では.子供のいる既婚女性の有病率は40％～60％と高く.発症の要因として頸部外傷などが報告されています。 セリアック病は.白斑の増加.血性白斑.性交後の出血などを引き起こし.生活や仕事に影響を与える可能性があります。 したがって.症状のある子宮頸部びらんの方は.積極的に治療する必要があります。 しかし.自覚症状のない子宮頸管びらんで.対処が必要なのかどうか.近年は新しい考え方も出てきていますので.以下に紹介します。 1.子宮頸部びらんについての誤解（1）は.現時点では子宮頸部びらんに苦しむためにセックスを持って.子宮頸部びらんの本当の原因はまだ不明である.それは一般的にそのような出産.中絶やあまりにも頻繁にセックスなどの結婚後の機械的刺激や損傷は.子宮頸部の扁平上皮破壊の程度の差.頸部の局所抵抗が減少し.簡単に子宮頸部の炎症を引き起こすことができると信じられています。 しかし.臨床所見では.性行為をしない女性でも子宮頸部びらんを起こし.時には重度のびらんを起こすことがあります。 したがって.未婚の女性や性別を問わない女性で.持続的に増加する白斑や.色や感触の変化を伴う場合は.婦人科クリニックを受診して原因を特定し.適時に治療を受ける必要があります。 (2) 長期にわたる重度の子宮頸部びらんは.がん化する可能性がある 子宮頸部びらんを持つ女性の多くは.子宮頸がんが発生しないかどうかを心配しています。 子宮頸部びらんがひどく.長く続くと.子宮頸がんが発生しやすくなると言われています。 理論的には.子宮頸部びらんは.真のびらんではなく.子宮頸部の扁平上皮が柱状上皮に置き換わることによって生じる病的変化である。 一方.子宮頸がんは.子宮頸部の扁平上皮の異常な変化であり.主にヒトパピローマウイルス（HPV）の感染が原因であるとされています。 両者は病態や病変が異なる。 したがって.HPV感染が組み合わさっていなければ.単なる子宮頸部びらんが子宮頸がんの発症につながることはありません。 しかし.子宮頸部びらんの女性は.婦人科検診の際に子宮頸部剥離細胞診を行い.子宮頸がんの可能性をまず排除することが必要であることを再認識してください。 婦人科検診だけでは.初期の子宮頸がんと子宮頸部びらんを見分けることが難しいからです。 可能であれば.HPV検査は子宮頸部細胞診と同時に実施するのが望ましい。 (3) 子宮頸部びらんの治療には膣洗浄液が必要 女性の膣粘膜の表面は扁平上皮で.女性ホルモンの影響を受け.それを守るために剥離のサイクルを繰り返しています。 同時に.扁平上皮から分泌されるグリコーゲンは.膣内の乳酸菌によって乳酸に分解されるため.膣内を酸性に保ち.細菌の増殖や繁殖を抑制することができるのです。 セリアック病は細菌感染が原因ではありません。 防腐剤.消毒剤.かゆみ止め.抗炎症剤などのローションで膣を洗浄すると.膣の保護膜自体が傷つき.セリアック病に役立たないだけでなく.膣の二次感染を引き起こす可能性があるのです。 したがって.セリアック病が膣炎を伴わない場合は.局所膣洗浄剤の使用は推奨されません。 (4）頸部びらんは治る 現在.中国で最も広く行われている頸部びらんの治療法は理学療法です。 理学療法で頚椎びらんは一度で治ると思われがちです。 実際.明確な病因がない場合.どのような保存療法でも子宮頸部びらんを完治させることはできないと思われます。 臨床の現場では.子宮頸部びらんの理学療法後.びらん部が滑らかになる（柱状上皮が扁平上皮に置き換わる）ことがよくありますが.しばらくすると再び子宮頸部びらんが出現することがあります。 その理由は.マイクロ波.アイロン.レーザー.冷凍などのいずれの方法でも.びらん表面の円柱上皮を破壊し.壊死させ.痂皮を取り除き.新しい扁平上皮を成長させて.「治癒」Jを達成することが原則だからです。 その主な理由は.（コルポスコープで浸食面を観察すると.柱状上皮は単層であり.その下の間質は病的な変化ではないため.無傷の柱状上皮である）です。 その下の間質は赤い色をしているので.肉眼では赤いセリアック病のように見えるのです。 本当のセリアック病ではありません。 この変化は.子宮頸部の扁平上皮と円柱上皮の接合部の変位に関連している。 コルポスコープで観察される子宮頸部の「小胞」は.扁平上皮-柱状節理変換の領域である。 こうした新しい考え方に基づき.子宮頸部びらんの治療にも新しい視点があります。 頸部生検でリンパ球と形質細胞の浸潤のみが病理学的に慢性子宮頸管炎とされる。 病原性の微生物感染がない場合.子宮頸部「びらん」は無症状であるか.あるいはおりものの増加としてのみ現れ.治療の必要はない。 “セリアック病 “は炎症を伴うことが多く.その原因や病原体を治療すると.ほとんどの場合.症状は自然に治まるか消失します。 現在.臨床の現場では.非炎症性の頸部「びらん」に対して過剰な治療が行われていることが問題視されています。 そこで.以下の提言を行います。 (1) 30歳未満の単純な表層びらんの場合.ほとんどが生理的なものであり.特別な治療を必要としない。 (2) 30歳以上の方.または粒状びらん.非対称びらん.接触出血.子宮頸部の硬さの変化がある方は.子宮頸部病変を除く3段階のスクリーニング検査を受けて下さい。 (3) 粒状または乳頭状のびらんは.白斑増加や外陰部そう痒症などの炎症症状を伴う場合は治療が必要です。 子宮頸がんがない場合は.局所の薬物療法や理学療法が勧められることが多いようです。 (4) 理学療法には多くの方法があるが.治療原理は同じであり.効能も同様である。 重要なのは.正しい適応をマスターし.手術を標準化し.治療周辺に注意を払うことです。 (5) 婦人科手術の前.特に子宮頸部病変の治療前には.子宮頸部細胞診.HPV検査.コルポスコピーを定期的に行うことが重視される。 現在.子宮頸部びらんの概念.病態.管理について統一された見解はなく.特に新しい概念が提案されており.産婦人科の臨床に携わる大多数の医師や病理医が考察し.深く検討することが必要である。