咳は口笛障害の代表的な症状の一つであり.また.重要な防御的口笛反射でもある。 咳をするときは.短く深く息を吸い込んだ後.声帯を強く閉じ.強い口笛のような動作をして.胸腔内圧と肺内圧を急激に上昇させます。 このとき.声帯が急に開き.極端な圧力差によって肺胞から非常に速い速度でガスが放出され.気道に存在する異物や分泌物が排出されるのである。 強く持続的な咳の結果.胸腔内圧が著しく上昇し.静脈血の還流が減少し.空気傷害.失神.血管破裂.骨折.尿失禁.精神的苦痛や失神など身体に悪影響を与える可能性があります。 長期間の慢性咳嗽は.肺内圧の持続的な上昇により肺組織の弾力性を低下させ.肺循環の抵抗増加を引き起こし.肺気腫や肺性心疾患の形成の重要な原因となります。 3週間未満を急性咳嗽.3週間から8週間を亜急性咳嗽.8週間以上続く咳嗽を慢性咳嗽と定義しています。 清朝の名医.徐霊台が「この証拠に40年以上研究してからどうにかなった」と言うほど.慢性咳嗽の治療は厄介なのである。 控えめではありますが.これも治療の難しさを多少なりとも物語っています。 慢性的な咳が続き.従来の咳止めが効かない場合.まず胸部レントゲンを見るのが一般的な方法である。 胸部X線検査で陽性所見があれば.原因に対する治療（抗炎症.抗結核.抗腫瘍など）を行うか.さらに適切な検査を行うべきであり.胸部X線検査やその他の検査で「陰性」の場合は.以下の観点から治療を検討すべきと考えます。 (1) 「熱」による咳：乾いた咳が3週間以上主症状または唯一の症状で.従来の治療がまだ有効でなく.通常の血液検査や胸部X線検査で異常がない場合.まず風邪後の咳（感染後咳ともいう）を考慮する必要があります。 発熱などの急性症状が消失した後も咳が続き.抗生物質の長期投与や反復投与でも改善しないことが特徴で.多くは刺激性の乾いた咳や少量の白い粘液の痰を認めます。 このような咳を.外熱の後の「熱による咳」と分類しています。 漢方医学の治療は.診断と治療が原則です。 透明で白い痰.鼻づまりや鼻水.くしゃみ.寒くて汗が出ない.頭痛などがある人は.肺に風寒の発作が起きている状態です。 咳が長引き.口渇.舌の乾き.五臓六腑の過敏熱.のぼせ.寝汗がある場合は.肺陰虚を呈しているので.加味逍遥散を用います。 (2) 鼻が原因の咳：点鼻後症候群も慢性的な咳の原因としてよく知られており.現在では「上気道咳嗽症候群」と名付けられています。 咳は日中に多く.睡眠後は少ない.鼻汁や喉の奥の粘液の付着感.鼻炎.副鼻腔炎.鼻ポリープ.慢性咽頭炎の既往.喉の奥の粘液の付着や石ころのような外観の検査で特徴付けられます。 風邪で咳が出るのも.点鼻薬の刺激が原因かもしれません。 風邪は.鼻汁後遺症と考えることもできます。 風邪が人間の最も一般的な病気であるように.鼻汁後症候群は咳の原因として最も一般的なものの一つです。 近年.気候変動や大気汚染の増加.風邪薬の重ね飲み.抗生物質の誤用などで発症率が高まっています。 パラセタモール・エフェドリン配合剤.ホルモン剤の点鼻薬の投与で咳が軽減.消失する。 治療は.上記の「熱」による咳を特定する原則に基づいて行うことができます。 (3) 「胃」による咳：胃食道逆流による咳も非常に誤診しやすく.慢性咳嗽の約4割を占めています。 胸焼け.酸逆流.胸痛.吐き気などの消化器症状を伴うことが多く.24H食道PHモニタリングにより診断することが可能です。 そのメカニズムは不明ですが.逆流した物質が咽頭.喉頭.気管にある咳の受容体を刺激することが関係していると思われます。 酸抑制剤や消化管刺激剤（モルフォリンなど）.H2受容体拮抗剤やプロトンポンプ阻害剤で速やかに緩和されますが.有意な改善には5ヶ月ほどかかります。 漢方治療は.肝気を抜き.胃腸を調和させるという観点から始めることができます。 (4) 「喘鳴」による咳嗽：この「喘鳴」は他の「喘鳴」とは異なり.喘鳴の発現を伴わない喘鳴の実体を有するものである。 咳が2ヶ月以上続いている場合は.咳嗽性喘息の可能性を検討する必要があります。 どちらも咳が唯一または主要な症状で.胸部X線に目立った異常はなく.自己寛解の時期があります。 前者は.蕁麻疹.皮膚湿疹.アレルギー性鼻炎などのアレルギー疾患を持つことが多い。 アレルゲン皮膚テストは.多くの場合.1つまたは複数の抗原に陽性となります。 咳の性質も異なり.前者は異常に激しく.持続的で解決しない.発作性の痙攣性乾性咳嗽が主体で.時に少量の粘液痰を伴い.夜間や朝の発作で睡眠を妨げ.冷たい空気や運動の誘因で悪化し.抗炎症剤や鎮痰剤の効き目がない。 気管支の興奮テストまたは拡張テストが陽性であること。 咳嗽型喘息の臨床症状によると.肺気の喪失.肺管の不利.気道の拘縮による「風の咳」である。 また.「蘇芳咳嗽カプセル」という薬も使用することができます。 上記のほかにも.咳の原因はいくつかあります。 間質性肺疾患の多くは.初期に乾いた咳を主症状とすることが多く.その場合は肺機能検査が早期発見に役立ちます。薬剤性咳嗽はACEI（ケポン）やBブロッカーによるものが多く.その発生率は15％程度と言われています。 服用後24時間から数ヶ月後に発生する。 男性より女性の方が多い。 咳の受容体の感度上昇に関係する可能性がある。 数日から4週間の休薬で消失する。これらの要因を除外した後.ストレス.不安.悲しみなどの負の感情に関連する心因性の咳嗽を考えることができる。 ガチョウ」の鳴き声のような.あまり大きくない乾いた咳が特徴です。 話し声が途切れやすく.夜間は咳き込まない。 (1)緑葉野菜.動物の内臓.卵黄.牛乳など。 (2)オリーブ150g.大根500gを煎じ.お茶にする。 (3) 豚の心臓の塩漬け：新鮮な豚の心臓1個.鍋に少量の水.かぶるくらいの塩.1時間火にかけて燻し.1〜2人で食べる。 (4)梨の蜂蜜蒸し。