1.本当のめまいと仮性めまいの区別
(1) 真性めまいは.眼球.固有感覚.前庭系のいずれかの疾患によって起こり.外部の物体や自分の回転をはっきりと感じるものです。 損傷部位により.眼球性めまい.固有感覚障害.前庭性めまいに分類されます。
(2) 仮性めまい 心臓血管疾患.脳血管疾患.貧血.尿毒症.薬物中毒.内分泌疾患.神経症などの全身の疾患（前庭系に起因しない）によって起こるめまいで.ほとんどが重症度の異なるめまいの症状を持っています。
2.脳室周囲性めまいと中心性前庭めまいの区別
(1)脳室周囲性めまい（80％）：内耳.聴神経に起因する。
(2）中枢性前庭めまい（20％）：前庭核.小脳.脳の病変により起こる。
(3)前庭円周性めまい
内耳。
(1) 良性発作性頭位めまい症 BPPV。
(2)メニエール症候群
聴神経。
(1) 前庭神経炎
(2) 腫瘍
4.中枢性前庭性めまい
脳幹部：血管（椎骨脳底動脈）.腫瘍.炎症.奇形.変性
脳：血管.腫瘍.炎症
小脳：血管.腫瘍.炎症
5.擬似オーバーティゴ
(1) 眼.心血管系.感染症.毒性.代謝性
(2) 頭蓋外傷.片頭痛.てんかん.神経症
(3) 頚椎
6.めまいの治療
原則：病因論的治療が基本。
I. 急性期における治療法
1.一般的な治療法
(1) 転倒や打撲の防止に注意する。
(2) 静かに休む.一番楽な姿勢を選ぶ.音や光の刺激を避ける。
(3).減塩・低脂肪食。
(4)低流量酸素吸入。
(5) 前庭神経核や内耳迷走神経の浮腫を軽減するために.水分や塩分の摂取を適度にコントロールする。
2.対症療法
(1).抗めまい剤：メリスロン6mg.めまい止め25~50mg3/日.シプロキシン5mg1/夜などの抗めまい剤を服用.重症の場合はバリウム（10mg）.ノンナゲン（25~50mg）.ルミナル（0.1g）などの鎮静剤を加えることができるが.薬の量と血圧低下に注意が必要である。
(2).嘔吐防止：上記の鎮静剤を塗布した後.すぐに数時間眠りにつくことができ.起床後は症状が緩和されるが.効果を定着させるために1～2回繰り返すことが望ましい。 モルフォリン10mg3/日.ガストログルカン10mg3/日の筋肉内または経口投与が流用できる。
(3) その他：不安・抑うつ症状のある方は.まず心理療法を行い.必要に応じてプロザック（20m）.ゾロフト（50mg）などの抗不安薬・抗うつ薬を使用することが可能です。 食事量が少なく.嘔吐が激しいものについては.水・電解質・酸塩基平衡のコントロールに注意し.必要に応じて点滴で水分補給を行う。
II. 断続的な治療
1.再発防止：興奮.精神的刺激.過食.水分・塩分の過剰摂取を避け.喫煙やアルコールを控えることで再発への抵抗力を高める。
2.危険因子の管理強化：血圧の安定を調整し.高すぎたり低すぎたりするのを防ぐ.頭の位置の急激な変化を避ける.などです。
3.病気の原因を探し.治療する：聴神経鞘腫瘍の外科的切除.頚骨稜石症の操作的再配置.脳血管疾患の病期分類など.病気の原因を積極的に探し.治療する。 原因がはっきりしていても.どうしても取り除けない場合は.薬を投与することがあります。
一般的に使用されている薬剤とその治療メカニズム
1.鎮静剤
(1).バリウム：メカニズム：γ-アミノ酸T受容体阻害剤.前庭神経核の活性を抑制することができ.抗不安作用と筋弛緩作用を有する。 投与量：5～10mgを1日1～2回経口投与.嘔吐がひどい場合は10mgを筋肉内投与又は静脈内投与に変更することができる。
(2).リドカイン：メカニズム：脳幹と前庭の末端器官の神経興奮性を低下させることができる。 投与量：1~2mg/kgを5%ブドウ糖100~200mlで静脈内投与またはスロープッシュする。 めまいや耳鳴りの軽減に有効ですが.心臓の合併症に注意が必要です。
2.抗コリン剤：メカニズム：アセチルコリンとコリン作動性受容体の結合を阻害し.平滑筋の痙攣を緩和.血管を拡張.内耳微小循環の改善.腺分泌の抑制など。 胃腸反応などの重篤な自律神経反応に適応があるが.緑内障には禁忌である。
(1) ヒドロブロモスコポラミン：副交感神経遮断薬.0.3～0.5mgを経口.経皮又は5％ブドウ糖10mlで希釈し.ゆっくり鎮静させる。
(2).スコポラミン経皮吸収製剤（TTS-S）：メニエール病のめまいによく.特に吐き気や嘔吐が強い方におすすめです。
(3).アトロピン：0.5mgを皮下又は筋肉内投与する。
(4).スコポラミン（654-2）：10mgを筋肉内又は静脈内に注射する。
3.鎮静作用と抗コリン作用を併せ持つ薬剤：ベナドリル.フェナガンなど。
4.血行を良くし.めまいを防ぐクラス。
(1）.Flunarizine 塩酸：メカニズム：選択的な Ca2+ チャネルブロッカー.低酸素条件下での細胞への Ca2+ トランス膜エントリをブロックすることができます.細胞死を引き起こす。血管収縮を阻害.血管抵抗を減らす; 血管透過性を減らす.膜迷走液蓄積.蝸牛で小さな動脈の血流を増やす.内耳微小循環を改善することができます。 投与量：10mg（65歳未満）.5mg（65歳以上）1/夜間経口投与.症状がコントロールされたら速やかに中止する.初期投与期間は2ヶ月を超えないことが多い。 1ヶ月の慢性めまい.2ヶ月の突発性めまいは.効果がない場合は中止してください。
(2).ミネロン：成分はメシル酸ベタヒスチンで.ヒスタミンよりも効果の持続時間が長いのが特徴です。 メカニズム：強い血管拡張作用を有し.脳.小脳.脳幹.内耳の微小循環を改善し.脳の血流を増加させます。 内耳の毛細血管の透過性を調整し.内耳のリンパ液の分泌と吸収を促進し.内耳水腫を解消することができます。 ヒスタミンの放出を抑制し.抗アレルギー作用を発揮することができます。 内耳性めまいに効果的です。 投与量：6～12mg3/日.シクレスチン内用液10ml3/日.重症例にはシクレスチン注射液（ベタヒスチン20mg含有）をブドウ糖生理食塩液250mlに添加して鎮静点滴1/日.10～15回を1クールとして使用することができる。
(3).炭酸水素ナトリウム：メカニズム：病変部の酸性代謝物を中和し.C02を放出して局所C02分圧を高め.毛細血管を拡張して微小循環を改善し.中・小動脈の痙攣を解除.身体のアルカリ予備能を向上させて栄養プロセスの正常化を促進する。 用法・用量：3% NaHC03 100～200ml 静注1/日×5回。
(4).ケシアルカロイド塩酸塩：メカニズム：血管平滑筋を弛緩させ.脳血管抵抗を減少させる。 投与量：30～60mg3/日 皮下.筋肉内及び静脈内投与.総投与量は1日300mgを超えないこと。
(5).55%C02混合酸素吸入：メカニズム：血管筋の炭酸脱水酵素に影響を与え.蝸牛に水素イオンを引き込み.内リンパのpHを下げ.内耳の微小循環を改善する。 投与量：1回15分吸入.3回/日。
(6).低分子デキストラン：メカニズム：血液粘度を下げて血管内凝固を防ぎ.赤血球や血小板を吸着して表面電荷を変え.赤血球同士が反発しあって容易に凝固しないように促す。血漿コロイド浸透圧を高め.血液量を増加させ血液を薄める。体内滞留時間が短く尿から容易に排泄でき.浸透利尿作用により内耳微小循環の改善も期待できる。 用法・用量：250-500m1静滴1/日.7-14回。
(7).漢方製剤：複合サルビア.チュアンシオンジン.トロンボキサン.イチョウ葉製剤.ゲラノシドなど血管拡張作用がある。
5.利尿剤
(1）.アセタゾラミド：メカニズム：炭酸脱水酵素阻害剤.糸球体H +とNa +交換が遅くなるように.水の排泄は.内耳浮腫を除去し.外リンパ浸透圧の用量を減らす：250mg経口2〜3/日.朝食後に最高の効果は.効果は6〜8時間.急性発作の有効性を持続することができます優れています。 長期使用者は.塩化カリウム徐放錠を0.5g3/日同時に経口投与することができる。
(2).ジヒドロコトリモキサゾール：作用機序：腎髄質ループ上行枝および遠位尿細管に直接作用してNa+再吸収を抑制し.水およびNaの排泄を促進（利尿）.内耳水腫を軽減.血液循環を改善する。 投与量：25-50mgを2-3/日経口投与する。 経口投与後1時間以内に効果が現れ.2時間以内にピークに達し.12時間効果が持続する。 なお.1週間以上経口投与した場合には.投与を中止又は減量する。 長期間の使用により.低カリウム血症を起こすことがあるので.カリウムの補給に注意する。
(3).50％グリセロール溶液：外リンパの浸透圧を上げ.膜迷走液の蓄積を抑える。50～60mlを2/日経口投与する。
6.その他の薬剤
(1).Triphosgene：メカニズム：直接拡張血管平滑筋.血圧を下げることができます。 投与量：10-20mg筋肉内注射または低分子ブドウ糖点滴静注1/日.1~2週間を1クールとして追加する。
(2).Cytidylphosphorylcholine：メカニズム：脳組織の代謝を改善する。 投与量：0.25筋肉内注射1~2/日又は0.5~1.0点滴静注1/日。
(3).ステロイド：自己免疫やアレルギー性の要因を伴うメニエール病で有効です。 投与量：デキサメタゾン錠0.75mgを1日3回経口投与し.1週間後に減量.またはデキサメタゾン5～10mgを1日1回静脈内投与し.3～5日後に減量する。
(4).ビタミン類：ビタミンB.C.ナイアシンなど。