疾患名：平滑筋肉腫
疾患概要
平滑筋肉腫は.腸管壁の平滑筋.腸管壁の血管平滑筋.腸管壁の粘膜筋から生じる悪性の間葉系組織腫瘍であり.軟部腫瘍全体の5～10%を占めています。 直腸に多く.大腸の平滑筋肉腫の約85％を占める。
臨床的には.平滑筋腫瘍の良性・悪性の区別は難しく.主に組織学的パターンが生物学的挙動と安全に一致しないことがあり.形態的には良性でも生物学的には悪性に見えることがしばしばあります。 隣接する臓器や組織への局所浸潤に加え.血行性播種が平滑筋肉腫の主要な経路である。
臨床像
軟部平滑筋肉腫は.中高年に多く発症し.40～60歳代に高い発症率があります。 また.若年者にも発症することがあり.小児ではまれである。 後腹膜（後腹膜の悪性腫瘍として最も多く認められる）.末梢軟部組織（下肢.特に大腿部に多い）.大血管（主に中・大静脈）の壁に発生することがあります。 後腹膜領域は最も一般的な発症部位であり.主に女性に多く.より大きな腫瘍を認めます。 周囲の軟部組織や大血管に発生し.男性に多くみられます。 軟部組織平滑筋肉腫は腫瘤として現れることが多く.後者は腹膜に発生すると痛みを伴うことがあります。 下大静脈平滑筋肉腫の症状は腫瘍の位置によって異なり.下大静脈上部に発生したものは肝静脈を閉塞し.肝腫大.黄疸.腹水を伴うバッド・キアリ症候群を.下大静脈中部に発生したものは腎静脈を閉塞し腎機能を.下大静脈下部や下肢大静脈に発生したものは下肢の水腫を引き起こすことがある。
疾患群：一般外科.腫瘍内科
疾患内容：胃の平滑筋腫瘍は.平滑筋腫瘍.平滑筋肉腫.成人平滑筋細胞腫に分類されます。
症状・徴候
初期には無症状のことが多く.腫瘍が大きくなると腸壁の周辺組織を圧迫して腸の機能に影響を与え.便秘や排便障害.腫瘍が歯状線より上方で肛門管に近い位置にあると肛門痛.周辺臓器を圧迫すると男性の排尿異常.仙骨部や下肢の痛みや脱力が起こります。 腫瘍が潰瘍化すると.血便.頻便.切迫感などが起こることもあります。 初期の段階では.粘膜は侵されません。 腫瘍が大きくなると.粘膜の潰瘍が生じ.潰瘍様症状を呈することが多い。
病気の病因：原因は不明です。
病態生理
平滑筋肉腫は胃底部や胃体部にみられ.胃壁の筋層から発生するが.まれに粘膜や血管の平滑筋から発生する。 漿膜下や粘膜下層に浸潤性に腫大し.円形または小葉状の腫瘤を形成し.初期には粘膜に影響を与えません。 腫瘍はしばしば粘膜潰瘍を伴って拡大し.潰瘍様症状を呈しますが.これは酸味料によって緩和されます。
診断検査
胃カメラでは診断が難しいことが多いですが.バリウムX線.超音波胃カメラ.CTが有効です。超音波は浅くて大きな腔外増殖の検出率が高いです。
平滑筋肉腫の画像診断には特徴がなく.病理診断は主に光学顕微鏡下での腫瘍の形態的特徴に免疫組織化学を組み合わせて診断を確定します。 腫瘍にこの種の腫瘍の形態的特徴がない場合.免疫組織化学の結果だけで診断するべきではありません。
治療
腫瘍組織の切除を含む胃切除術を行い.腫瘍細胞をできるだけ残さないようにします。 リンパ節郭清は一般的に推奨されませんが.切除範囲内に浸潤リンパ節がある場合は切除と同時に行う必要があります。
治療と予後
軟部平滑筋肉腫では.局所再発や遠隔転移が起こることがありますが.リンパ節転移は稀です。 現在.最も重要な予後因子は.腫瘍の位置と大きさであると考えられている。 腫瘍が後腹膜や大きい場合.切除が困難であったり.完全に切除できないため.局所再発や転移を起こしやすい。 大血管の平滑筋肉腫は予後不良である。 局所再発や転移は通常.診断後数年で起こるが.10年後まで起こることもある。 後腹膜平滑筋肉腫で最も多い転移部位は肝臓と肺であり.非後腹膜腫瘍は主に肺に転移する。 腫瘍を除去するために.広範囲または根治的な外科的アプローチを取る必要があります。
磁気導入療法
腫瘍に対する磁気導入療法は.主に交番磁場下で強磁性体が発熱する原理に基づいており.腫瘍組織を治療目的に応じた温度まで温めることができます。 これまでの腫瘍の局所温熱療法の欠点を克服し.腫瘍を治療する新しい有効な手段となることが期待されています。
疾患の予防：特に予防策はない。
食事の原則
平滑筋肉腫の治療手段は.切除.放射線治療などが増えてきており.場合によっては.これらの手段では平滑筋腫瘍細胞腫瘍患者の苦痛を取り除くことができない。実は回復しない本当の理由は.体液が酸性で.酸性体液が変化せず.変異細胞が死なないために.手術や化学療法後に癌細胞は そのため.手術や化学療法を行っても.がん細胞は再び転移し.再発を繰り返すのです。 平滑筋腫瘍細胞腫を治療するためには.まず自分の体質を改善し.腫瘍細胞を元から飢えさせることから始めなければなりません。 酸性体質を改善するためにアルカリ性食品を多く摂り.体に必要な有機栄養素を補給することで.腫瘍細胞を飢えさせると同時に.免疫力を回復させる必要があります。 一般的な酸性食品とアルカリ性食品は以下の通りです：
1.強酸性食品：卵黄.チーズ.白砂糖や柿を使ったお菓子.カキ卵.チャイ魚などです。
2.中程度の酸性食品：ハム.ベーコン.鶏肉.マグロ.豚肉.うなぎ.牛肉.パン.小麦.生クリーム.馬肉など。
3.弱酸性食品：白米.落花生.ビール.ワイン.油揚げ.海苔.アサリ.タコ.ムツゴロウ。
4.弱アルカリ性食品：小豆.大根.リンゴ.カラードグリーン.玉ねぎ.豆腐.など。
5.中アルカリ性食品：切り干し大根.大豆.人参.トマト.バナナ.オレンジ.メロン.イチゴ.卵白.梅干し.レモン.ほうれん草.など。
6.強アルカリ性食品：チャーマグー.ぶどう.お茶.昆布の芽.昆布.レモン.など。
平滑筋腫瘍細胞腫の患者にとって.食事は非常に重要です。 腎臓癌は主に酸塩基によって引き起こされるため.患者の食事では.酸性の老廃物の蓄積を防ぐためにアルカリ性の食品をよく食べることです。酸性化した体液環境は正常細胞の突然変異の肥沃な土壌となるため.体液の酸塩基バランスを調整することは平滑筋腫瘍細胞腫を防ぐ有効な方法と言えます。
平滑筋肉腫の食事の原則：
1.平滑筋肉腫患者の食事において.望ましい食品を合理的に組み合わせることは.治療中または術後の回復期に患者にとって大きな助けとなる。
2.エストロゲンを多く含む食品を食べると.腫瘍の発達が促進され.手術後の再発の可能性も高くなる可能性があるので.食べられない。 平滑筋肉腫患者の回復進行を妨げる食事は.辛くて刺激的な食べ物.牛肉や羊肉.犬肉.チリ.鶏肉.脂身.魚.ぶどう.かぼちゃ.コーヒー.パセリ.牛乳.ヨーグルト.アマランス.蜂蜜.茶水.玉ねぎ.にんにく.大根.コーラ.海産物.インゲン.ソフトドリンク.アイスクリーム.タバコ.アルコールなどのほか.酸性で脂っこい食べ物。 反季節の野菜は食べてはいけません。
残留胃平滑筋肉腫の食事注意点：
1.ゆっくり噛んで飲み込む：口の中の食べ物は口の中を刺激して唾液（糖分の消化を促進する酵素を含む）を分泌し.慎重に噛むことで食べ物の粒子を小さくして唾液は食べ物と十分に混ざり.胃の機能の一部を代替する。 前者はゆっくりと飲み込むこと.後者は大量の食べ物を急激に飲み込むことでパニックやめまいなどのダンピング症候群（詳しくは後述）を起こさないよう.飲み込む間隔を長くすることを指します。
2.少食・頻食：手術後に拾い上げる残胃や腸管の容積は以前のものとは比較にならず.この変化に体が適応するためには長い期間を経なければならない。 臨床経験では.1日3食の通常の食事に戻るには.少なくとも8～10カ月はかかると言われています。 食事は1日50～100gを5～8回から始め.患者さんの耐容性（膨満感や不快感がないことを耐容性が高いと判断します）に応じて.徐々に摂取量を増やし.食事回数を減らしてください。 個人差があるため.適応の過程は異なります。
3.食事の種類：食事の種類は.患者さんの食事の好みや習慣に合わせて選ぶことができますが.できるだけ栄養価が高く.消化の良い.高タンパク.高ビタミンの食事をとるように注意することが必要です。 例えば.魚.卵.新鮮な野菜.果物（できればジュース）等です。 胃切除後.鉄に対する胃酸の作用（三価の鉄を二価の鉄に変える作用）が失われ.吸収障害が起こるため.鉄分の補給に注意が必要です。 医師の指導のもと.鉄剤を経口摂取したり.日常生活で鉄鍋を使ったり.動物のレバーやほうれん草.豆製品など鉄分の多い食品を多く食べるとよいでしょう。 また.ヨーグルトを飲むことも効果的です。
4.食事の姿勢：胃の入口を切除する手術の場合.食後の食べ物の逆流を防ぐために.座位と傾斜姿勢を維持すること.胃の出口を切除する手術の場合.食後に食べ物がすぐに下に流れるのを防ぐために.まず横になって20分ほど休み.その後自由姿勢になります。
5.食後は.消化吸収を助け.貧血の発生を防ぐ消化薬.ビタミンB12.葉酸などの薬を.医師のアドバイスに従って使用する。 揚げ物.辛いもの.刺激の強いものについては.生もの.冷たいもの.硬いものも控えること。 また.熱すぎるもの.甘すぎるもの.塩辛すぎるものも適切に制限する必要があります。
最後に.残胃平滑筋肉腫は.残胃の様々な上皮性がんとの鑑別が重要であり.通常.確定診断には病理検査が必要です。 主な転移部位は.肺と肝臓です。
薬の安全性
1.ほとんどが29歳から55歳の間に発症する。
2.この病気の手術後の5年生存率は20～25％である。 時間内に根絶すれば.患者はほとんど長期間生存することができます。
平滑筋腫瘍と平滑筋肉腫
平滑筋腫瘍は.皮膚の平滑筋細胞の良性腫瘍です。 血管平滑筋.脊柱起立筋.乳房や陰嚢の平滑筋から発生することもあります。 発症には遺伝的な関連がある場合があります。 平滑筋肉腫は.腸壁の平滑筋.腸壁の血管平滑筋.腸壁の粘膜筋から発生する悪性間葉系組織腫瘍である。 直腸に多く.大腸の平滑筋肉腫の約85％を占める。 臨床的には.良性平滑筋腫瘍と悪性平滑筋腫瘍の区別が難しいが.その主な理由は.組織学的形態と生物学的挙動が一致しないことがあり.しばしば形態的には良性でも生物学的には悪性に見えることがある。 平滑筋肉腫は.隣接臓器・組織への局所浸潤に加え.血行性播種が主な発生経路である。