私たちの日常生活の中で.それは常に様々な偶発的な外傷.皮膚の外傷.切り傷.火傷.皮膚感染症.手術などにさらされることは避けられない.外傷の発生に人体は.修復プロセス.修復し.復元するために外傷の形成を開始します。
修復プロセスには2つのタイプがあります：完全再生（元の組織の構造と機能の完全な復元）と不完全再生（ケロイド状の修復としても知られ.組織の欠陥を埋めるために肉芽組織の増殖を通じて.徐々にケロイド状の組織に変化）。
皮膚への外傷には.治癒の第1段階と第2段階があります。 第1期治癒における瘢痕は軽度であり.特別な部位でない限り.通常気にすることはありません。 第二段階の治癒では.外観や機能に影響を与える様々な瘢痕である.目に見える瘢痕が生じます。
ケロイド状の瘢痕は.患者に心理的・身体的な大きなダメージを与える可能性があります。 小さな瘢痕は審美的な影響しか及ぼさないかもしれませんが.広範囲に及ぶ瘢痕は審美的な影響だけでなく.可動性やストレッチを妨げるなど機能的にも深刻な影響を及ぼす可能性があり.瘢痕を持つ患者の多くが慢性的な神経障害性疼痛に苦しんでいます。
外傷の程度や浸潤の程度により.瘢痕の形態は様々である：
(1) 陥凹性瘢痕および萎縮性瘢痕
瘢痕部位の皮膚と皮下組織の癒着により形成される.体表面のやや平坦または陥凹した変形。
(2) 過形成性瘢痕
傷害が真皮深部に及び.瘢痕が周囲の正常皮膚より著しく高く.局所的に肥厚・硬化しているもの。
この2種類の瘢痕の治療法の違いや.紙面の都合上.本号では陥凹性瘢痕と萎縮性瘢痕の治療戦略に焦点を当てる。 過形成性瘢痕の治療戦略については後述する。
陥凹性瘢痕と萎縮性瘢痕の治療については.次の2つの側面に対処する必要がある。
（1）皮膚の色.硬さ.弾力性など.瘢痕部位の皮膚の質。
(2) 瘢痕部位の皮下組織の軟部組織の欠損。
現在.陥凹性瘢痕や萎縮性瘢痕の修復には.瘢痕部位の皮膚を切除し.皮下組織の癒着を緩め.周囲組織を移植してボリュームを充填する手術が行われています。 小さな陥凹やあまり広くない瘢痕であれば.より良好な修復結果が得られます。 しかし.陥凹した瘢痕の範囲や深さが大きい場合には.皮下組織のボリューム不足という課題を解決することは困難です。
自家脂肪粒子は自家組織の優れた供給源であり.脂肪移植の利用が広まりつつある現在.陥凹性瘢痕や萎縮性瘢痕の治療に応用することは理に適っています。
患者が陥凹性瘢痕に対する自家脂肪移植術を受けた後.皮膚のボリュームが増加し.皮膚はほぼ正常な輪郭を取り戻しただけでなく.瘢痕部分の皮膚の色.硬さ.平坦さ.弾力性が大幅に改善され.瘢痕部分の皮膚の質が向上しました。 瘢痕部分の皮膚の色.硬さ.平坦さ.弾力性が劇的に改善した。 審美的.機能的な結果が得られ.患者の満足度も高い。
この治療法は.ボリューム充填だけでなく.瘢痕の色.硬さなども変化させます。脂肪粒子の生物学的作用が重要な作用機序です。 脂肪粒子内の脂肪幹細胞は.継続的に多数の成長因子を分泌し.瘢痕部分のコラーゲン線維の合成を刺激することができ.その結果.真皮と皮下組織がある程度修復され.最終的に肌質が改善されます。 さらに.脂肪移植後の局所的な免疫炎症は.脂肪前駆細胞やマクロファージを通じて瘢痕組織にリモデリング効果をもたらし.不健康な細胞を除去し.最終的に正常な細胞に置き換えて.永久的な組織修復をもたらす可能性があります。
組織学的に言えば.自家脂肪組織移植は.脂肪層の厚みを増し.コラーゲンの沈着を促進し.局所的な血管再生を行うことで.正常な皮膚構造を再構築する真皮および皮下組織層を再生する。 様々な外傷後の皮下組織の不足と再生の欠如が.瘢痕形成の重要な要因であることを理解することが重要である。
瘢痕化による神経障害性疼痛は熱傷患者にとって困難な問題であり.熱傷患者の大部分はこの疼痛が慢性化し.生命に影響を及ぼしている。 最近の研究では.自家脂肪移植により.瘢痕を修復しながら瘢痕部の神経障害性疼痛を緩和できることが示されている。 その作用機序としては.脂肪移植がミクログリアの活性化を調節し.神経障害性疼痛の産生を抑制する可能性があること.脂肪細胞や脂肪幹細胞がサイトカインIL-10のような炎症を抑制する様々なメディエーターを産生する可能性があること.IL10治療が神経障害性疼痛を緩和することが研究で示されていることなどが考えられる。
結論として.自己脂肪は優れた軟組織フィラーとして.陥没した萎縮性顔面瘢痕の治療に使用され.瘢痕による輪郭の変形を整えるだけでなく.局所的な皮膚の質感や皮膚の色もある程度改善し.新たな変形や新たな瘢痕を生じることなく.良好な臨床結果を得ることができ.低侵襲治療の適用において明らかな利点があり.普及と応用に値する。 研究の深化に伴い.自家脂肪移植の応用は将来のケロイド瘢痕治療において重要な役割を果たすだろう。それだけでなく.臨床における脂肪幹細胞の応用の進歩に伴い.ケロイド瘢痕治療における脂肪幹細胞の応用も将来的に重要な方向となるだろう。