顔は人体の外観や気質を反映する特別な部位であり.その外観にごくわずかな異常があったとしても.患者の自信を損ない.将来の生活の質に影響を及ぼす可能性がある。 変形の発生を最小限に抑えるためには.整形外科医に相談したり.整形外科的な原理で救急頭部・顔面外傷の管理を行うことが重要です。 通常.救急外来では.人数が多く.条件も限られているため.大きな事故がない限りは.太い糸や太い糸を使って.傷口全体に2～3針縫い.強引に結び目を作って傷口の両側を締め.止血して傷を閉じ.迅速かつ効果的に処置することが多い。 しかし.手術後に見苦しい「ムカデ」型の傷跡ができるのは.この太い縫い目ときつい結び目のせいである。 また.緊急デブリードマンが不完全であったり.組織の再配置が不適切であったりしたために.異物残留や局所機能不全が起こり.2次修復が必要になることもあります。 救急手術とは異なり.形成外科医は救急外傷.特に顔面外傷に対処する際に.より細心の注意を払います。 術後の機能と外観は常に最重要であり.傷の状態や神経.筋肉.管.骨などの重要な組織への同時損傷の有無によって.患者さんの痛みを最小限に抑えるためにさまざまな手術計画を立てます。 縫合糸は.各層の組織が元の位置に戻るように.特に眉毛.唇.人の真ん中.目尻のランドマークとなる部分にできるだけ接近して配置されます。 皮膚縫合の緊張をなくし.傷跡が残る可能性を最小限にするため.皮膚を縫合する前に真皮縫合のステップを追加します。 真皮の縫合後.傷口はすでに完全に平らになっており.基本的に隙間はありません。 最後に.傷の両側が完全に一致するように.皮膚を細い糸で縫い合わせるだけです。 このような傷と緊急手術の縫合との違いは.当然ながら自明である。 デブリードマンと縫合後は.通常.日常的な予防措置として抗生物質を3日間ほど使用し.2～3日目に薬を変えて.血のかさぶたや滲出液をきれいにします。 命に別状がない場合.体の表面の軟部組織の傷はすべて形成外科で修復可能ですが.特に頭部や顔面の外傷を伴う場合は.それぞれのケースに応じて治療します。 また.傷が広範囲で.他の組織や臓器にも及んでいる場合は.他科と連携してデブリードマンや縫合作業を完了させることも可能です。 緊急デブリードマンと縫合作業を行っても満足できない傷は.状況に応じて48時間以内に再縫合することもあります。 補足：縫合糸について：よく「縫合糸を抜かない方が傷跡が小さくなるのでは」と.抜かなくてもいい縫合糸を使うように言われることがあります。 これは実は誤解なのです。 吸収糸は吸収時の組織反応により.傷口の瘢痕反応がある程度大きくなります。 皮膚閉鎖に最も適した縫合糸は.ナイロン糸やプロレン糸のような組織反応の少ないモノフィラメントの非吸収性縫合糸です。 縫合糸は皮内または中断して入れることができる。 皮内縫合は縫い跡が残りませんが.傷の両側の皮膚に負担がかかり.外傷患者の多くは傷の端の皮膚がよりひどく挫滅しており.断続縫合により皮膚の閉鎖が良好になります。 当科の縫合糸は非常に細く.皮膚を強く絞めることはありませんので.術後に縫い残しの心配はありません。 皮下層の閉鎖には.吸収糸と非吸収糸があり.どちらにもメリットとデメリットがあります。 ただし.人によっては縫合糸の吸収に敏感で.吸収糸を使用すると傷口の局所の赤みが長くなり.瘢痕反応をある程度悪化させる可能性があります。 非吸収糸は強度が高く.張力を長時間維持することができますが.傷口から皮下の縫合糸が露出することがあり.露出した縫合糸は傷跡への刺激となるため.速やかに除去する必要があるというデメリットがあります。