顎関節脱臼は.下顎の顆が関節窩から滑り落ち.元に戻らなくなった状態です。 片側だけでなく.両側から発生することもあります。 2週間以内に発生したものを急性脱臼.2週間以上経過したものを古傷脱臼.繰り返し発生したものを習慣性脱臼と呼びます。 以前.サイエンスの記事で顎関節脱臼の原因について説明しましたが.今回は治療についてお話します。 急性脱臼は.迅速かつ正確に治療しないと.関節円板の損傷や関節包・靭帯組織の弛緩を併発し.脱臼の再発を招くことがあります。 臨床症状としては.口が開く.口が閉じられない.唾液が出る.食事や会話が困難になる.顔の表情が極端に苦しくなる.などがあります。 表情は痛々しく.検査では顎運動が制限され.前歯は開口または反尖頭である。 レントゲン写真では.顆は関節結節の前方に位置していることがわかります。 1.急性顎関節脱臼：速やかなリセット＋顎運動制限 最も一般的な方法は口腔内マニピュレーションである。 リセットする前に.両側の咀嚼筋を手でマッサージし.筋肉をリラックスさせます。 患者さんはベンチに座り.頭を奥の壁につけて.下顎の咬合面をドクターの肘関節の高さより下に置いています。 医師は患者の前に立ち.両手の親指をガーゼで包んで噛まないようにする。 そして.患者さんの口の中に手を入れ.下顎大臼歯の咬合面に置き.残りの4本の指は下顎の下縁に添えます。 リセッティングは.残りの4本の指で下顎の顎を上方に押さえながら.両手の親指でしっかりと押さえることで.関節結節の前にある顆頭が関節結節のレベルより下に移動し.後方に押し上げられ.関節凹部に顆頭が送り込まれるように行われます。 両側性脱臼の場合.まず片側を.次にもう片側を再ポジショニングすることがあります。 顆頭がリセットされ.正常な咬合関係を回復したら.弾性包帯や普通の包帯で2～3週間固定し.顎の動きを制限してさらなる脱臼を防ぎます。 2.古い脱臼：マニピュレーションによる再ポジショニング.必要であれば全身麻酔下での外科的再ポジショニング 顎関節の古い脱臼は.高齢で体の弱い患者さんに多くみられます。 顎が外れた当初は.いくつもの病院を回ったが.体調不良もあり.医師は顎をリセットすることができなかった。 その後.当院に来院し.治療を受けています。 笑気ガスサブラクセイションを行い.数ヶ月前から顎関節が脱臼していましたが.その後しぶしぶ再ポジショニングし.固定しました。 3.再発性（習慣性）顎関節脱臼：保存療法＋手術療法 ①関節包硬化療法：タラ肝油酸ナトリウムなどの硬化剤を用いた関節外注射により.関節包とその周辺組織の硬化を誘導し.瘢痕組織を形成して関節運動を制限する ②真皮フラップ移植：関節包部に真皮組織移植を用いて弛んだ関節包の強化や関節脱臼を軽減する ③噛みしめ筋運動療法を行います。 咬筋や内胸筋.側頭筋などの顎の上方筋群を鍛えることで.外胸筋に対抗し.顆頭を過度に前方に引っ張らないようにするのです。 (チタンプレートの埋め込み：顎関節の両端をチタンプレートで半固定することにより.関節の動きを制限し.脱臼を減少させる方法。 チタンプレートの埋め込みは.関節の動きを大きく制限し.時間の経過とともに関節の強直を引き起こす可能性があります。 5）関節結節の増大：顎関節の再発性（習慣性）脱臼に対する最も確実な治療法は.骨移植により顎結節を増大させ.顆頭が結節より過度に前方に滑落するのを防ぐことです。 結論として.習慣性（再発性）脱臼の治療はまだ模索中であり.それぞれの方法には利点と欠点があります。