頸部リンパ管結核は.漢方では「瘰癧（そうれき）」と呼ばれ.子供や若者に多く見られる。 通常.体の抵抗力が低下したときに発症する。 多くは肺結核に続発する。 頸部に大小さまざまなリンパ節腫大が片側または両側に多発することがある。 初期には.腫大したリンパ節は硬く.痛みを伴わず.押すことができる。 病変が進行すると.リンパ節周囲の炎症により皮膚や周囲組織との癒着が生じ.個々のリンパ節が癒着して腫瘤となることもあります。
進行すると.リンパ節はチーズのような壊死と液化を起こし.冷たい膿瘍を形成します。
リンパ節は破裂し.豆腐や米のスープのような形で膿を排出し.最終的には長く続く副鼻腔や慢性潰瘍を形成することがあります。
臨床症状
1.微熱.脱力感.咳.胸痛.寝汗.やせなどの中毒症状がみられる。
2.通常.胸鎖乳突筋の前縁と後縁.主に両側の頸部.一部の患者では鎖骨に.片側または両側に大小のリンパ節腫大が多発します。
3 胸部X線写真や胸部CTでは肺に斑状陰影を認める。
鑑別診断
1.腫瘍頸部転移（左側は主に食道腫瘍でみられる。 右側は肺がんで多くみられる。
2.リンパ腫（患者は通常.結核毒性骨髄吸引の症状を持っていない区別することができます）
3.リンパ節炎（患者はほとんどトリガーとして発熱.火災や歯痛を持っている）
Diagnostic basis
1.低体温.寝汗.消耗などの全身毒性の最近の症状を持つ思春期の患者。
2.片側または両側の胸鎖乳突筋の前後境界の多発性リンパ節腫大。
3.抗炎症療法が不十分で.抗結核後に腫大リンパ節が縮小する。
4.必要に応じて診断を確定するために生検を行う。
治療の原則
1.栄養と休養に十分注意する。
2.抗結核菌による全身治療。
3.抗結核治療でリンパ節腫大が著明に縮小しない場合.化膿を伴う場合.または副鼻腔が形成された場合は.半月の集中抗結核治療後に手術を行う。
手術治療の原則と手術の適応
1.保存的内科治療でリンパ節腫大が著減しない場合。
2.診断が不完全で生検が必要な場合。
3.リンパ節が膿性化し.局所の皮膚が赤くなっていたり.切れていたりし.触診で局所の変動がある。 病変を切除し.ドレッシング材交換のためにドレナージを行う手術が必要である。
4.すでに副鼻腔が形成されている。