冠動脈疾患が疑われる場合.どのような検査を受けるべきですか？ 診断された場合.ステントを入れた方がいいのか.バイパス手術をした方がいいのか.どちらでしょうか？ 冠動脈疾患の疑いがある場合.ただ薬を飲むのではなく.通常の専門病院.専門科（循環器科）にて.心電図.心臓超音波.運動負荷試験.核医学検査.心臓CT.冠動脈造影などを医師から処方してもらうことが必要です。 重要なことは.冠動脈造影のみが診断のゴールドスタンダードであり.あなたのケースでそれが必要かどうかは.循環器専門医の判断に委ねられるということです。 冠動脈造影検査を行い.診断がはっきりした場合.5つの状況があります。まず.冠動脈疾患はあるが.内科的なステント治療や外科的なバイパス手術が必要なほど重症ではなく.食事の改善と適切な運動による内服薬の服用のみという場合です。 第二に.病変の範囲が薬物療法だけでは解決できず.体内ステント留置術を必要とし.それに適していることです。 第三に.病変がステント治療に適さない程度・広がりで.外科的バイパス手術が必要な場合です。 第四に.病変の範囲が内科外科連携に適しており.外科医が低侵襲で長期率の高い主幹動脈への橋渡しを行い.医師が他の血管にステントを留置して治療を完結させることです。 5つ目は.病変の範囲や程度.その他の併発症によってステントを入れたり外科的なバイパスが不可能で.薬を飲むしか維持できないケースで.患者やその家族.そして我々医師も見たくない状態であることです。 また.特殊なケースとして.例えば急性下肢心筋梗塞の患者さんで.右冠動脈（梗塞の原因となった血管）は内科医が直接ステントを入れることができるが.他の血管はステントを入れるのに適していないと判断した場合.内科医は患者の安全を第一に考えて右冠動脈にステントを入れて虚血した下肢心筋をできるだけ早く救おうと考えることがあるようだ。 ステント留置に適さない前下行枝は.後で外科的にバイパスする予定です。 これは.実はハイブリッド手術の中では合理的な治療法なのですが.なぜここで別に言及したのでしょうか？ 私たちの臨床では.ほとんどの患者さんがこの治療法を十分に理解しておらず.「ステントですべての問題が解決できないのに.なぜステントを入れなければならないのか」と.理解されていないことがわかります。 2回も苦しんでるんだから.バイパス手術した方がマシだ！”と。 ここでは.そのすべてを説明したいと思います。 患者さんの最大の関心事である病変の重症度が冠動脈造影で明確に立証された場合.ステント治療.バイパス手術.ハイブリダイゼーション.どれが良いのでしょう？ どう選ぶか？ これは専門的な問題であり.病巣や患者さんの体調などに照らし合わせて.医師が選択する必要があるのです。 個人差があり.具体的な答えは出せません。 私たち医師も.常に更新されるガイドラインをもとに.患者さんにとって最適な方法を選択しています。 私たちの一般的な原則は.冠動脈造影を行うと同時に.医師がステントが適切かどうかを判断し.適切な場合にはそれを設置することです。 それが適さない場合.初めてバイパス手術が適切かどうか.外科的な診察が検討されることになります。 少数の患者さんでは.ハイブリッド手術が適切です。 結論として.この問題に対する我々のアドバイスは.患者と家族は医師を完全に信頼し.その治療計画を認識し尊重することである。 お互いの信頼関係があってこそ.最良の治療結果が得られるのです。