一般的な内斜視とは.両目の視軸が分離し.眼輪筋やその神経に質的な病変がなく.どちらの目が焦点を合わせるかにかかわらず.全方向で偏位の程度が同じであるものを指します。 非一般的な斜視では.注視眼によって偏位の程度が均等ではなく.注視眼に障害があると偏位が大きくなり.外眼筋の力不足や麻痺が主な原因となっています。 その他の原因としては.後眼房症候群などの眼球外筋の神経支配の異常や.A-V徴候などがあります。 一次共通内斜視は.規制型と非規制型の2つに大別されます。 斜視がある場合(1).遠視の子どもは頻繁に過矯正になるため.輻輳が過剰になります。 そのため.融合機能が未発達で内斜視になりやすいのです。 これは変調型共通内斜視と呼ばれ.通常3歳ごろに出現します。 斜視の子どもは.早期に拡張レンズで矯正すれば.眼位異常が改善され.遠視を解消することができます。 同時に.視力の向上.固視反射や像の融合能力の強化.両眼単視の確立と定着.弱視の予防も可能です。 そうでないと.斜視が長引き.視力の良い方の目を使うと.もう一方の目が使われなくなり.二次性の斜視弱視や両眼単眼の喪失を招き.機能治癒が困難になります。 一般的な内斜視の患者は.測光のために瞳孔を拡張しておく必要があります。 アトロピン1％を夜1回.7日間両目に塗布する。 瞳孔拡張後.眼底を確認し固定の種類を観察し.弱視を検査する。 瞳孔検査で遠視が確認された場合は.弱視の有無にかかわらず.直ちに完全矯正レンズを装着しなければならない（いわゆる「完全矯正」とは.瞳孔検査で得られた眼の屈折力から.毛様体筋の緊張を保ったまま球面レンズ値+1.OODを減算すること）。 例えば.1mの検査で右目が+7.00Ds=1.Oを装着していた場合.検査距離の補正を差し引くと.目の屈折は+6.ODsとなり.完全補正は10.00DSとなる）。 必要に応じて.過矯正（上記の例では.過矯正レンズは+6.00Ds）を行い.眼球を正しい位置に戻すことができるかどうかを確認します。 このような強度の遠視用レンズでは.子どもはぼやけて不快に感じるでしょう。 毛様体筋を麻痺させるために瞳孔拡張器を注文することができます。 このように.レンズの装着は受け入れられやすいものです。 3ヵ月後に外来審査を行い.眼位の変化を観察します。 レンズ装用後に偏位が修正され.眼位が陽性であれば.斜視は中等度であることを意味します。 メガネをかけた後.眼球の位置が補正されている場合。 さらに6ヶ月間レンズを装着し.レビューをお願いします。 適切な場合は.処方を徐々に減らす必要があります。 処方箋の削減の妥当性については.マスキング法で再び眼位が偏っていないかを確認することができます。 斜位への復帰や両眼単眼の乱れがある場合は.減量が不適切であるため.修正するか速度を落とす必要があります。 つまり.遠視用レンズの減額は.眼位に影響を与えず.徐々に行う必要があるのです。 ただし.完全なメガネや過矯正のメガネを長時間かけてはいけません。 これは.子供の成長とともに目の前軸と後軸が徐々に成長し.角膜と水晶体が徐々に平らになっていくため.遠視の度合いが徐々に小さくなっていくからです。 この眼鏡を長時間かけていれば.生理的遠視は障害によって軽減される。同時に.調節力を長時間使わないため.近方反射の原理から.調節力と輻輳には密接な関係があり.長期の調節力では二次輻輳機能が不十分で.長期的には外斜視を引き起こすことになる。 レンズ装用後に眼位がずれないが.近くを見たときに軽い内斜位がある場合.特定の矯正レンズを追加すれば内斜位を矯正することができる。 つまり.このお子さんは輻輳反応が強く.調整によってAc/A値が高くなり.調整内斜視のオーバーヴァージェンス型となるのです。 この場合.治療の補助として遠近両用メガネや瞳孔縮小剤を使用することができます。 遠近両用メガネは.ランクリンタイプのスプリット型遠近両用メガネで.2本の輝度分割線の上半分と下半分が直線であり.近用レンズの下半分は瞳孔の下縁まで大きく.子供がまだ上レンズから近いものを見て治療効果に影響を与えないようにする必要がある。 このタイプのメガネは.近方を見るときのオルソ度数を上げ.調節収束を抑え.像の融合を促進することで.内斜位の解消につながります。 1%アルカロイド溶液などの瞳孔収縮剤を使用すると.毛様体筋の緊張が刺激され.中枢神経の調節が低下するため.調節収縮が低下する。 また.本剤により瞳孔が狭くなるため.近くのものがはっきり見え.調節力の使用が抑えられると同時に輻輳も抑えられる。 以上のように.内斜視の過矯正型輻輳には.遠近両用メガネや瞳孔縮小剤が有効である。 眼鏡で内斜視の程度が軽減しても.まだ斜位がある場合や.遠くを見るときは斜位にならないが近くを見るときは斜位になる場合.さらに近くを見るときに斜位が残っていて矯正レンズを使用する場合は.内斜視が一部調節されている.つまり眼鏡で矯正できない部分があるということになり.手術など他の治療が必要です。 弱視の場合は弱視を治療し.両目の視力のバランスを整えてから斜視の手術を行い.手術後の屈折状態に応じてレンズを装着して視力を向上させる必要があります。 レンズ装用3ヶ月後のレビューで.斜視が全くコントロールされていない場合は.非変調性斜視と判断し.手術など他の治療法を行う必要があります。 そして.術後の処方は.患者さんの屈折の状態に応じて.視力回復に重点を置いたものになります。