冠動脈疾患は.冠動脈の動脈硬化により血管が狭窄・痙攣し.心筋が虚血・低酸素状態になることで起こる心臓疾患である。 不整脈は冠動脈疾患の初発症状または唯一の症状であり.重症の不整脈は心臓のポンプ機能を低下させ.生命に危険を及ぼすこともあり.冠動脈疾患のハイリスクタイプの一つである。 冠動脈の不整脈は臨床で非常によく見られるもので.頻脈性不整脈（早発性心室拍動.心室頻拍.心室細動など）または遅発性不整脈（徐脈.房室ブロックなど）として現れ.冠動脈疾患患者の死亡率を高め.QOLを低下させる可能性があります。 近年.多くの新しい抗不整脈治療薬が登場していますが.依然として薬物療法が治療の中心となっています。 化学合成された抗不整脈薬は.不整脈を速やかに抑制することができますが.長期使用による不整脈誘発性や死亡率増加の重大なリスクがあります。 したがって.冠動脈疾患の不整脈に関する研究の現状を分析し.冠動脈疾患の不整脈の予防と治療のために.漢方と西洋医学を組み合わせた戦略を議論し.漢方と西洋医学を組み合わせた利点をよりよく活用することが必要であると考えます。
I. 不整脈の現代医学的研究の現状と進展
1.不整脈の検出と基礎研究に進展があったこと
主要な細動性頻拍.心房細動.心室性頻拍を伴う器質的心疾患の治療における経カテーテルアブレーションのガイドとして.3次元心臓マーカーシステムおよび/または心臓内超音波および/または磁気共鳴画像またはスパイラルCT画像の適用が大きく進展している。 心筋細胞のイオンチャネルに関する詳細な研究により.不整脈発生のメカニズムが解明され.より効果的な治療薬が開発されるようになりました。
2.心臓電気生理学と不整脈に対する経カテーテルアブレーションの進歩
経カテーテル高周波焼灼術は.心臓カテーテルを通して高周波電流を心臓に導入し.特定部位の心筋細胞を焼灼することにより.折り返しループの破壊や異常病巣の除去を行う不整脈の治療法です。 この技術は1990年代初頭に中国に導入され.現在では全国の主要病院で実施され.数万件の症例が終了しています。 現在.高周波アブレーションは技術的に成熟しており.適応も単純な発作性上室性頻拍（主に房室バイパス.房室結節二重経路）から特発性心室頻拍.頻回の早発心室.心房粗動.心房頻拍.心房細動と進化している。 発作性上室性頻拍の治癒率は90％以上.心室性頻拍の治癒率は50％程度です。 心房頻拍.心房粗動.心房細動に対するラジオ波焼灼術は臨床試験中ですが.2009年4月に米国心臓リズム学会（HRS）と欧州心臓リズム学会は.心室頻拍に対するラジオ波焼灼術について.主に3つの領域をカバーする最初のコンセンサスを発表しました。
(1) 心室頻拍のラジオ波焼灼術に関わる患者および心室頻拍の範囲。
(2)心室頻拍のラジオ波焼灼術の手技。
(3) 心室性頻拍に対するラジオ波焼灼術の評価基準。
についても提言しています。
(1) 心室頻拍に対するラジオ波焼灼術の技術は急速に発展していますが.ほとんどの心室頻拍に対する第一選択治療は.抗不整脈薬治療であるべきです。
(2) 心室頻拍高周波アブレーション手術の適応として.高周波心室性早発収縮による心筋症が初めて正式に記載されました。
3.ペースメーカーのペーシング部位.様式.適応に関する理解の漸進的な進展
心臓ペーシングの理解が進むにつれ.右室先端ペーシングが心不全や心房細動の発症を促進することが分かってきた。 より生理的に適切なペーシング部位を求めて.国内外でHis bundleペーシングや右室流出路中隔ペーシングの研究が行われ.中隔ペーシングが安全で実現可能であることがまず証明されましたが.さらなる有効性はまだ確認されていません。 心房細動の予防と治療のためのパーマネントペーシングは.心房細動の治療におけるホットな研究テーマである。 異なる部位でペーシングを行うことにより.P波の時間軸を短くし.心房の不活性化の分散を抑えることで治療を行うことができる。 中隔ペーシングは症候性心房頻拍の頻度を減らし.心房細動の発症を予防することが研究で示されており.Leclercq試験では右心房二分割ペーシングは安全で有効であり.忍容性が高いことが明らかにされた。 しかし.これらの方法では.長期的には心房細動の再発率が徐々に上昇することを示した研究もあり.長期的な有効性を確認するためにはさらなる研究が必要であるとされています。 ペースメイキングの方法を最適化している。 病気の洞結節症候群（SSS）患者において.管理心室ペーシング（MVP）を備えた新しいペースメーカーは.2室型ペースメーカーを装着した患者と比較して.心室非同期ペーシングと持続性AFの絶対リスクを41.8%.相対リスクを40%低減し.心室ペーシングを最小化することができます。 MVPによる単室型心房ペースメーカー-複室型心房シーケンシャルペースメーカー（AAIR-DDDR）相互変換の最適モードを確立し.生理的ペーシングの新時代を切り開いた。
2007年.欧州心臓病学会（ESC）のペーシングガイドラインに「アデノシン感受性失神」が追加され.反射性失神に対するペーシングの指針が示された。
反射性失神に対するペーシングガイドラインの中で 抗不整脈分野の臨床研究では.ペーシング療法がQT延長症候群患者の先端捻転型心室頻拍（TdP）の予防に有効であり.長い間隔を短縮あるいは消失させることが示されており.乳児で発生する薬剤無効のアドレナリン依存性TdPが急速心房ペーシングによって抑制されることが報告されています。 また.頻脈性不整脈に対しては.除細動器（ICD）治療に加え.心臓ペーシングが有効な治療法となります。 心臓再同期療法（CRT）はうっ血性心不全の管理において重要な手段であり.2007年にESCは洞調律の慢性心不全患者.心機能クラスIII-IV.QRS波120ms以上の患者をCRTのカテゴリーI適応に格上げしました。 2007年.ESCはLVEF≦35％.心機能分類III-IVの患者をICD治療のクラスIの適応とすることを推奨した。
4.心房細動に対するより安全な抗血栓療法の進歩
PROTECTAF試験は.画期的な臨床試験と言われています。 心房細動患者に対するワルファリン療法は予後を著しく改善することが多くの研究により示されているが.臨床現場での使用率は低く.その主な理由の一つは.使用による出血性合併症のリスク上昇に対する医師や患者の懸念である。 PROTECTAF試験では.このような患者に対する左耳閉塞術は.血栓性イベントの予防においてワルファリンに劣らない効果を示したが.出血性脳卒中の発生率は有意に減少した。 RE-LY試験は.新規の経口直接トロンビン阻害剤であるダビガトランの2用量について.心房細動患者における有効性と安全性.ワルファリンとの比較を検討するために実施されたものです。 その結果.新規トロンビン直接阻害薬であるダビガトラン（150 mg）は.心房細動患者においてワルファリンよりも有効であり.出血性合併症の発生率は同等であったことから.ダビガトランの有効性と安全性が強く示され.心房細動患者に対する治療の新しい選択肢となることが確認されました。
5.不整脈の薬物療法については.ある程度のコンセンサスが得られている
(1) ほとんどの不整脈は.心臓の構造的な異常や心不全.あるいはチャネル遺伝子の異常発現の結果として起こるため.再発しやすく.重篤な合併症を引き起こす不整脈や致死性の不整脈のみが治療を必要とします。
(2) 不整脈の性質.基礎疾患.患者の状態や希望に応じて.人工ペーシング.RFCA.ICD/CRT-D.薬物療法などが行われることがある。
(3）薬物療法は.不整脈の急性期発作の停止に重点を置き.長期的には薬剤の助けを借りて不整脈の再発を抑制するものです。
(4) 薬剤の選択は.原則として.心臓の構造的異常がなく.心機能が正常な人にはクラスIC薬を.心臓の構造的異常や心不全がある人にはアミオダロンが安全である。 しかし.アミオダロンは心臓外の副作用が多いため.長期使用も重症の不整脈に限られる。
(5) 薬物治療の主な障害は.催不整脈と心不全の悪化である。 催不整脈感受性は薬剤だけでなく心臓そのものの状態にも依存し.心筋虚血.心不全.電解質異常.チャネル異常は抗不整脈薬の感受性を高めるため.不整脈治療と薬剤の適用はガイドラインはあるが個別的であるべきだと考える。
(6）催不整脈の主な発現.レストレスVTを引き起こすためのクラスIC薬.TdPのためのクラスIII薬.ジギタリスは様々な不整脈を発現し.患者の薬剤に対する耐性を考慮した上で使用する必要があります。
6.抗心室性不整脈治療におけるアミオダロンの役割がさらに認識され.強調されるようになったこと
心室性不整脈には.心室頻拍と心室細動があります。 頻脈性不整脈や心室細動の多くは悪性または致死性の心室性不整脈であり.重篤な血行動態障害を伴うことが多く.速やかに治療しなければ容易に突然死に至る可能性があります。 そのため.一刻を争うタイムリーで効果的な治療が非常に重要です。
2006 ACC/AHA/ESC Guidelines for Treatment of Ventricular Arrhythmias and Prevention of Sudden Cardiac Deathでは.アミオダロンが最も有効な抗不整脈薬であり.広く使用されていることが示唆されています。 クラスIとクラスIIaの2種類の推奨があります。 クラス I 推奨：（i）QT 間隔延長を伴わない多形性心室頻拍の再発には.アミオダロンのローディング投与を行うべきである。（ii）心筋虚血による心室頻拍の再発または落ち着かない心室頻拍の患者には.冠動脈再 建術およびβ遮断薬の投与後にアミオダロンの静脈内投与を行うべきである。 クラスIIaの推奨：（i）血行動態が不安定な持続性の単形性心室頻拍で.蘇生がうまくいかず.他の薬物療法も無効な場合.（ii）冠動脈疾患に伴う再発性の単形性心室頻拍にはアミオダロン静注を行う.（iii）古い梗塞と左室機能不全を伴う症候性の心室頻拍では.βブロッカー単独では無効の心室頻拍にアミオダロンとβブロッカーの併用は効果がある.（iv）。 ICD植え込みで治療すべき心室頻拍.ICD植え込みができない.または拒否する患者には.アミオダロンを代替治療として使用することができる。
アミオダロン応用の主な利点は以下の通りです。
(1) 症状と根本原因の両方を治療する：多くの悪性心室性不整脈の原因は.冠動脈疾患.心筋梗塞.心不全と関係しています。 アミオダロン治療の使用は.悪性の心室性不整脈を効果的に抑制し.対症療法的な役割を果たすだけでなく.抗心筋虚血.血管拡張.心機能改善の効果があり.心室頻拍の治療において根治的な役割を果たすとされています。
(2) 心室頻拍.心室細動の治療における高い総合効率：1995年.Scheinmanは再発した血行力学的に不安定な心室頻拍.心室細動の324例をまとめ.アミオダロン治療の総合効率は78%に達したと報告しています。 このことは.悪性心室性不整脈に対する効果が.他の薬剤よりも優れていることを示しています。
(3) アミオダロンは.心室性頻拍又は心室細動の一次予防及び二次予防に有効である。 重症心不全患者の一次治療において.アミオダロン投与群の死亡率は33.5％（プラセボ投与群は41.6％）と.死亡率の低下に有効であることが示された。 アミオダロンによる突然死生存者の二次予防では.78％の生存率が得られたのに対し.他の薬物治療群では52％の生存率であった。 重症の心室性不整脈には.心室性頻拍の場合と同様の負荷量と維持量を投与した。
II.冠動脈疾患治療における現代医学研究の現状と進展
1.冠動脈疾患の一次予防と二次予防について
冠動脈疾患の病態解明が進む中.近年.冠動脈疾患の一次・二次予防の強化が進められています。 今回のガイドライン改訂では.禁煙や適度な運動など健康的な生活習慣の重要性がより強調され.血圧値.糖化ヘモグロビン.低密度リポタンパク質濃度などの基礎疾患についてより厳格な管理目標が設定されました。 スタチンは.抗炎症作用.プラーク安定化作用.内膜過形成抑制作用など脂質調節以外の作用があるため.あらゆるタイプの冠動脈疾患に広く使用されており.臨床試験において多くのエビデンスに基づいた医学的根拠が支持されています。 また.早期発症の冠動脈性心疾患感受性遺伝子や特徴的な炎症性因子の研究成果により.冠動脈性心疾患感受性集団の大規模スクリーニングが可能となり.近年.国内外で研究が盛んな冠動脈性心疾患の予防にも資するものとなっています。
2.冠動脈疾患の治療戦略に関する考察
多くの新しい技術的デバイスの出現により.経皮的冠動脈インターベンション（PCI）の臨床応用は.保護されていない左冠動脈主幹部病変.慢性完全閉塞病変.多枝病変など.これまで冠動脈バイパス術（CABG）の古典的適応と考えられていた複雑な病変にもさらに拡大されている。 病変など 同時に.冠動脈疾患の薬物療法も大きく進歩し.抗血栓.プラークの安定化.心筋リモデリングの改善.基礎疾患の治療などがさらに重視され.冠動脈疾患患者の長期予後と生存の質は大きく改善されることになりました。 その結果.特定の患者群に対する適切な治療戦略の選択が近年の研究テーマとなり.多くの大規模な多施設共同無作為化比較臨床試験が行われ.広範囲な影響を及ぼしています。 例えば.OAT試験では.ST上昇型心筋梗塞（STEMI）後の安定した患者において.梗塞関連動脈を開くための最適化薬物療法とPCIの長期有効性を比較し.COURAGE試験では.安定した冠動脈疾患患者におけるPCIと最適化薬物療法の優位性を検討し.ARTSおよびARTS-2では金属ステント（BMS）と薬剤溶出ステント（IV）を比較し.その効果を検証しています。 ARTSおよびARTS-2試験では.多発性病変の治療におけるメタリックステント（BMS）.薬剤溶出ステント（DES）およびCABGの有効性を比較し.SYNTAX試験では.多発性病変.左主病変および糖尿病を合併する患者におけるDESとCABGの長期予後にさらなる知見を提供しました。 これらの研究は.冠動脈疾患に対する様々な治療戦略に関するエビデンスを追加し.異なる治療戦略の主な利点とリスクを理解するのに役立つものです。 さらに.これらの研究に基づくサブグループ解析や多因子解析の結果.予後と密接に関連する多くの危険因子が明らかになり.臨床医に効果的なリスク回避や合理的な個別治療決定のための理論的根拠を提供しています。 上記の臨床エビデンスの蓄積は.一方では国内外の業界団体による冠動脈再血行再建術の適用基準の策定・公布をもたらし.PCIとCABGの適応をさらに標準化し.他方ではPCIと最適化薬物療法の併用やPCIとCABGによるワンストップ血行再建など.補完的にメリットをもたらす様々な治療戦略の統合を推進し.これらはすべて.次のことに寄与しています。 は.冠動脈疾患の治療オプションをさらに充実させ.より良い長期予後と有効性比率を実現します。
3.DESの長期的な有効性と安全性に関する認識
DESにおけるステント内血栓症.非心臓死.late catch-up（後期再狭窄）の発症の遅さに対する疑問は.2006年にBASKET-LATEといくつかのメタ解析研究の発表でピークに達し.DESの臨床使用率をダウンさせた。 その結果.DESの長期安全性に関する臨床および基礎研究が数多く行われ.冠動脈疾患の治療においてホットトピックとなっています。 まず.DESの遅延型ステント血栓症の発生率と危険因子は.世界中の無作為化臨床試験のメタアナリシスやレジストリデータで発表されており.十分に確立されています。 今回の知見では.DES後のステント血栓症の発生率は0.5％～2.0％であり.DESを適応範囲内で使用してもステント内血栓症の発生率は大きく上昇しないこと.二重抗血小板薬の早期中止やDESの適応外使用などの要因が.後期のステント内血栓症に重要な寄与となる可能性が示唆されています。 このことから.米国心臓協会/American Heart Association（ACC/AHA）をはじめとする主要5学会は.DES後の二重抗血小板療法を早期に中止しないようにコンセンサスを発表し.DES後の二重抗血小板療法を術後1年まで延長することが現在の臨床使用のスタンダードになっています。 次に.第一世代のDESの限界を克服し.DESの長期的な有効性と安全性を根本から改善するために.DESのステントプラットフォーム.コーティング.薬剤などの改良に多くの研究がなされています。 より研究されているものとしては.生分解性DES.アンコーティングDES.生分解性コーティングDES.内皮増殖を促進するDESなどがありますが.現在までに.これらの臨床エビデンスは十分に確認されていないようです 中国でも新しいDESの研究・臨床が盛んに行われており.国産の分解性コーティングDESやアンコーティングDESなど様々なDESが販売されています。
4.冠動脈疾患に対する抗血栓療法に関する研究
冠動脈の動脈硬化性血栓症は.冠動脈疾患の中で最も危険な合併症であり.近年のインターベンション技術の絶え間ない発展により.インターベンション手術に伴う血栓性合併症も徐々に増えてきている。 一方.新規抗血小板薬であるクロピドグレル.シロスタゾール.プラスグレル.チカグレロル.新規抗凝固薬であるビバリルジン.ビンクリスチンナトリウムなど.新しい抗血栓薬や抗血栓レジメンが登場し.臨床的適応の探索とともに多くのエビデンスが蓄積されてきました。 急性冠症候群（ACS）やPCI治療において.CUREやCREDOなどの研究により.aspirinとclopidogrelが二重抗血小板療法の要であることが確立されましたが.投与量（負荷量と維持量）.治療期間.他の抗血小板薬レジメンとの併用については未だ多くの議論がなされています。 日本.韓国.中国において.アスピリン.クロピドグレル.シロスタゾールの3剤併用療法に関する多くの研究が行われ.ハイリスク患者における3剤併用療法の長期有効性が従来の2剤併用療法より優れていることが示されています。 一方.最近の研究では.抗血小板薬治療に対する反応性に集団で差があり.25～30％の患者は従来量の抗血小板薬治療に対する反応が悪く.抗血小板薬抵抗性と呼ばれ.このグループの患者は血栓イベントのリスクが著しく高いことが示されています。 近年.抗血小板抵抗性の診断法は.単一の光学的比濁法から.トロンボエラストグラフィ.全血インピーダンス法.さらにはVerifyNow法などのベッドサイドでの迅速診断法へと発展し.実用性.簡易性.再現性が高まり.抗血小板抵抗性の患者のスクリーニングが容易になりました。 これをベースに.感受性遺伝子（CYP2C19.CYP3A4など）のスクリーニング.抗血小板療法の個別化調整（増量.増薬.代替薬など）とその効果のモニタリングも開発されており.次の段階での冠動脈疾患の抗血栓療法研究の大きな方向性になると思われます。
5.心筋再生治療に関する研究
急性心筋梗塞や虚血性心筋症の患者さんにとって.心筋の再生を促進することは.心機能を改善する最も有効な方法の一つです。 ここ数年.幹細胞移植が大きな期待を集めているが.現在に至るまで.様々なタイプの幹細胞移植を実現するための病態生理メカニズムや臨床的手段については.コンセンサスが得られていない。 限られた臨床試験のプール解析により.幹細胞移植は心機能の改善にはほとんど効果がないことが示されている。 現在の知見から.幹細胞移植による心筋再生の臨床応用はまだ時期尚早であり.適応症.移植時期.移植する細胞の種類や数.移植方法.長期の有効性や安全性について多くの疑問があるため.研究室に戻って.成功に向けた基礎研究に集中する必要がある。 新しい種細胞（心筋幹細胞.人工多能性幹細胞.極小胚様幹細胞など）の探索.微小環境の改善.幹細胞の生存率の向上などが今後の方向性であろう。
6.冠動脈画像診断法の進歩
冠動脈画像はここ数年で大きく進歩しました。 血管内超音波検査（IVUS）は.冠動脈病変の範囲.プラークの安定性.内腔の大きさ.インターベンションの必要性を判断する重要な資料であるだけでなく.ステントが壁にうまくフィットしているか.病変のカバー範囲.インターベンション後の破れの有無を判断する主要手段であり.PCIへの指針として評価が高まっています。 IVUSは.外膜病変.分岐部病変.慢性完全閉塞病変のインターベンションに使用されることが多くなっています。 DESシリーズでは.IVUS所見はDESの長期的な有効性と安全性を検討するための重要な基礎となります。 冠動脈内光干渉断層撮影法（OCT）は.光・電子顕微鏡による組織学的構造と撮影結果の相関性が高い新しい高解像度断層撮影法です。 主に不安定な冠動脈プラーク.特に線維性被膜や脂質核の厚さを測定するために使用されますが.血栓病変の範囲.内膜裂傷やステント留置後のステント付着.ステントの血管内径の露出範囲も測定することができます。 とステントワイヤーと内皮の関係。 スキャン速度の向上と画像技術の進歩により.近年.冠動脈CTは冠動脈疾患の診断に重要な役割を果たしており.非侵襲的なツールとして.その画質.安定性.精度はゴールドスタンダードである冠動脈造影に匹敵しています。 また.近年の冠動脈CT技術のさらなる向上により.電球電圧の低下（120V→100V）.画像取得モードの変更（スパイラル→トリガー）などで.冠動脈CT検査時の放射線量を40％以上低減でき.さらに応用価値を高めることが可能です。
冠状動脈性不整脈の予防と治療における漢方薬の研究状況
冠状動脈性不整脈という病名は漢方ではありませんが.症状や発症は漢方では「胸部麻痺」「動悸」「心悸昂進」「心拍動」に属します。 しかし.その症状や発症は「胸部麻痺」「動悸」「心悸亢進」「失神」等のカテゴリーに属し.「胸部麻痺」「動悸」「心悸亢進」「失神」等は.「胸部麻痺」「動悸」「心悸亢進」「失神」等のカテゴリーに属します。 多くの臨床データから，漢方医学における冠状動脈性不整脈の診断は，疾患鑑別，タイプ鑑別，エビデンス鑑別を有機的に組み合わせたものとなってきており，心電図，ダイナミック心電図，心臓電気生理学的検査，冠状動脈造影による診断，タイプ鑑別，漢方的エビデンス鑑別を組み合わせたデータが多く，冠状動脈性不整脈に対する漢方治療の標準化が次第に進んできているものと考えられる．
1.冠状動脈性不整脈の漢方的病因と病態
冠動脈疾患の不整脈は.老齢や体力の低下.食生活の乱れ.感情や精神の乱れ.外邪の内攻などにより.心臓の気血の流れが悪くなり.心身の栄養が失われ.心がゆらいで動悸がすることで起こります。 この病気は心臓にあり.その発症には肝臓.脾臓.腎臓の機能障害も関係しています。 張仲景は『金匱要略』の中で.この病気の病態について.「脈を取ると多くて少ないと.陽が弱くて陰が張る.つまり胸の麻痺や痛みがあるので.極端に不足するため」と指摘しています。 鄧庭涛教授の「痰澱関係」説は.漢方医学における胸部麻痺の病因・病態を革新的に展開し.痰澱はともに体液の病態であり.両者の間には共通点があると主張した。痰澱の共通の起源は湿であり.すなわち湿が問題になると体液の分布.通過.排泄に機能障害が生じ.身体の気が不穏になり.それが原因で そのため.体液が溜まり.湿が痰に変化し.痰が合体して.気血の流れが悪くなり.体液が渋く染み出し.瘀血となります。 同時に.両者は病原因子であり.痰と滞留痰が互いに塞がり.心血の道筋を麻痺させ.胸部麻痺を引き起こす。 陳景和によれば.この病気は脾虚に基づき.六淫を主とする邪の実が重なったものである。 李時珍は長年の臨床経験から.病気の原因には主に「虚」と「鬱」の2つがあると考え.「虚」には気血陰陽の不足.脾腎の虚が含まれるとしています。 つまり.心血の気の不足と心脉の麻痺がこの病気の2大要因である。 しかし.中国は広大な国土を持ち.地理・気候・生活習慣に大きな違いがあるため.南部地域では.急速な不整脈は痰・熱・瘀・虚の組み合わせで.緩慢な不整脈は虚・瘀・痰が特徴的であるとされています。
2.冠状動脈性不整脈の漢方的分類
冠状動脈性不整脈の分類は統一されていない。 例えば，1987年，全国中医薬救急研究会は，胸部麻痺と心臓の痛みの診断と治療の仕様を，気陰虚，心陽虚，心血虚，痰塞，心血鬱滞，寒気鬱滞の6種類の証に改訂した。 1992年には，国家中医薬管理局医事秘書の協力グループによって，心気虚，心陰虚，心陽虚，痰塞，心血鬱滞，寒気鬱滞という6種類の証が提示され，さらに，胸部麻痺の診断と治療の仕様を，気陽虚の診断と心陰虚の診断と痰鬱滞の診断と痰鬱滞の診断と心血鬱滞の診断と冷気鬱滞の診断と冷気鬱滞の診断と冷気鬱滞という6種類の症候に改定した。 6種類のエビデンス 新中薬臨床研究ガイドラインでは.心血瘀.気虚瘀.気滞瘀.心痰塞.陰寒滞.気陰虚.心腎陰虚.陽虚に分類しています。 馮亨之は.心陽虚.心脈寒凝.風熱閉塞.火熱.肝気滞.心脈澱.痰湿鬱結.脈痺.脾腎虚.気陰両虚の5種に分類し.さらに.脾腎虚.気陰両虚の3種に分類しています。 張力平は.病気を陽虚瘀血.気虚瘀血.陰虚瘀血.心虚瘀血.痰滞の5つの証に分類しています。 王連峻は馬連貞の経験をまとめ.病気を陽虚水遁.陰虚陽気.気滞瘀血の3種類に分類した。 孫堅はこの病気を.気滞と瘀血.気虚と瘀血.痰血.血虚と瘀血.肝胆滞.肝腎陰虚.寒気滞.死陽欲の8つのタイプに分類して.それぞれの症状について解説しています。
3.冠動脈疾患における不整脈の治療に関する研究
(1) 活血化瘀：冠状動脈性狭心症の重要な臨床的特徴は.胸骨後面または心窩部の固定痛と.紫色で鈍い舌の組み合わせで.これは漢方では瘀血の表れである。 これは漢方でいう瘀血（おけつ）の現れです。 血液を活性化し.瘀血を解消することで.この特定に対処します。 現代の研究では.血液凝固阻止剤の作用は血液に向けられ.主に血小板機能の抑制.動脈血栓塞栓の予防.血液凝固阻止.静脈血栓の予防.線溶活性の増強.血栓溶解の促進が考えられています。 心血管については.血液の循環を改善し.組織への血液供給を増やし.心筋の酸素消費量を減らし.代謝を高め.血中脂質を下げ.動脈硬化を減らし.冠動脈心疾患における狭心症の治療の目的を達成することである。 これらの効果は.冠状動脈性心臓病瘀血証によく的を絞っている。 冠状動脈性心臓病瘀血証の治療に血液活性化と瘀血溶解のハーブを適用することは.中医学の理論と現代医学の両方に合致している。 作用機序としては.脂質異常症の制御（血清総コレステロールおよびLDL-Cの低下）.血小板の粘着抑制.遺伝子制御によるVSMCの増殖・遊走抑制等が挙げられる。血流・血流改善湯は.実験用ASウサギにおいて内膜斑面積およびその内膜中面積に対する比率.冠動脈病変発生率を著しく低下させることができる。
(2)陽による痰の払い方：痰の詰まりの証は.上焦胸に陽が不足し.心肺に陽が不足し.体液の分配と変換がうまくいかず.痰が内部増殖して胸をふさぎ.心脈に滞ることがほとんどである。 特に肥満の人に多く.痰湿があります。 総コレステロールとトリグリセリドは.痰湿のない患者さんに比べて有意に高いことが多い。 治療は.陽気を清め濁りを流し.痰を吐き出し.反動をおさえる。 桂枝茯苓丸・桂枝茯苓丸・板藍根・白酒をベースに.プラスマイナスで配合した処方です。 この処方では.桂枝が痰を吐き出して結節を分散させ.胸を開き.阿膠が温めて腸を滑らかにし.陽を通し.気を動かして痛みを和らげるというものです。 田七人参，雲陵，朮，陈皮，燥湿，動気，解痰，止瀉。 丹参と当帰は瘀血を解消して道を清め.白酒は陽を温めて軽快にし.薬を上方に導きます。 これにより.陽を温めて瘀血を払い.気を動かして痛みを和らげる効果が強まります。 現代の薬理学では.Salvia miltiorrhizaとRadix Angelicae Sinensisは.冠状動脈血流を増加させ.心筋収縮力を改善する大きな効果があることが示唆されています。
(3）益気・温陽・活血：心陽が不足し.陽が陰を制せず.陰寒が内部で発生する；あるいは心気が内部で不足し.しかし外部で陰寒の邪を感じ.寒が主訴で.静脈が狭まり.血が固まって滞り.心静脈が収縮して働かない.この証の展開です。 自然発症の狭心症や労作性狭心症の悪化が主で.痛みは激しく.ニトログリセリンの塗布を要することも多く.心筋梗塞に発展しやすい。 治療は.寒を払い.血を活性化させ.陽によって麻痺を促進することです。 桂枝.阿膠.桂枝.孝信は胸を広げ.痰を溶かして結節を散らし.心陽を温めて寒気を払い.痛みを和らげ.当帰と黄柏は血を養って活力を与え.痛みを緩める。 これらの薬をすべて併用することで.気を益し.陽を温めて根の不足を補い.気を整え.血を活性化し.痰を溶かし.胸を広くして節を散らし.邪の症状を払い.狭心症の症状を治すことができるのである。 現代の薬理学的研究により.アリウム.シネンシス.アンジェリカは.血小板の接着と凝集を抑制し.血漿中のトロンボキサンA2とプロスタグランジンI2（TXA2/PGI2）のバランスを調整し.血栓を防ぎ.冠状動脈の痙攣を解除.心拍数を遅らせ.低酸素に対する心筋の耐性を増加させることがわかっています。
(4) 気を益し.血を元気にする：冠状動脈性心臓病の気虚は心気虚に多く.気虚タイプの主な変化は血行動態にある。 現代の薬理学的研究により.気功薬は心筋収縮力を強化し.心不全を改善することができ.一方.冠動脈を拡張し.冠動脈血流を増加させ.心筋の酸素消費を減少させることができるので.気功薬の冠動脈疾患への適用はその病態生理と十分に関連性があることが明らかにされている。 しかし.現代医学では.冠動脈疾患の病態は血小板機能と密接に関係しており.血小板機能の異常は血液のうっ滞の本質的変化の一つであるため.冠動脈疾患はほとんどが血液のうっ滞の変化であるとも考えられているのです。 気虚と瘀血は冠状動脈性心臓病の基本型であるため.臨床では主に気を益し.血を活気づける方法がとられます。
(5）益気養陰法：冠状動脈性心臓病の多くは中高年に発症し.病期は長く.しばしば瘀血を伴う気陰虚を呈します。 したがって.血の活性化を考慮し.気を益し.陰を養うことを主目的とすべきです。 血の巡りを良くして瘀血を解消することに重点を置き.根の不足を無視しては.本末転倒で効能が損なわれてしまいます。 気を益し.陰を養うことで.根本的な治療を目指します。 現代医学では.冠動脈疾患患者では血液レオロジーが大きく変化し.微小循環の異常や狭心症の原因となること.全血粘度の上昇が冠動脈疾患を悪化させる主要因であることが確認されています。 薬理学的実験により.ハトムギには心臓の収縮を強化し.心筋の酸素消費量を減らし.フリーラジカルを除去して微小循環を改善する効果があること.シザンドラの特定の成分には抗酸化効果があること.人参には脳と内臓の血流を増加させる効果があることが証明されています。 実験では.血圧を上昇させ.心臓を強化する効果があり.心筋収縮の増加や冠状動脈循環の改善が期待できることが確認されています。 従って.生和散の冠動脈疾患における狭心症の治療メカニズムは.微小循環改善作用と関連している。 生和散は.益気養陰法の代表的処方であり.益気養陰法は冠動脈疾患における狭心症の治療法として有効な方法であると言える。
(6) 心を澄まし.心を鎮める方法：冠状動脈性心臓病は.漢方医学では胸部麻痺と心臓の痛みのカテゴリーに属し.ほとんどが心臓と血液の麻痺によって起こり.その証拠はほとんどが根本に欠け.症状には実在しています。 早発性心室収縮は.漢方では動悸の範疇に属し.その多くは心変や心情の乱れによる心拍異常で.心虚臆病.心脾虚.陰虚火旺.心血鬱滞の証である。 我々の臨床観察では.中高年の冠動脈疾患患者の早発性心室収縮は.虚と実.寒と暑が混在し.病態経過が長いのが特徴である。 心血の停滞と痰の内停は相互に作用して.痰湿の連動という証拠を形成することができる。 観察した164例のうち.73.17％が虚実混合で.虚が主（痰血瘀.陰虚.火）.26.83％が虚主（気虚.血虚.心虚.臆病）であった。 後者は70歳以上が中心です。
痰血の停滞が長期化すると.熱となって気を消耗し.心弱く臆病になり.陰虚の火という症状が出ることがあります。 気の不足は瘀血や痰濁を招き.陰の不足は内熱や火で心や精神を乱し.心気や動悸が生じます。 そこで.中高年の冠状動脈性心臓病の心室性早鐘の治療では.痰・鬱・熱・虚の4大病態を捉えて.心を澄まし.心を静める処方を形成しています。 すべてのハーブの組み合わせは.心をクリアにし.心を穏やかにする働きがあります。 上記の臨床治療の結果.観察群の有効性は対照群に比べ有意に高いことが示された。 冠動脈疾患の心室性早発を有する中高年患者の胸部圧迫感や胸痛.動悸.めまい.疲労.吐き気.胸やけ.不眠.腹部膨満.便秘などの臨床症状を大幅に改善し.血中脂質.血圧をより低下させて微小循環を改善させることができる。 冠動脈疾患を持つ中高年の心室性早鐘の包括的治療において.心を澄まし.心を落ち着かせる方法がより良い役割を果たすことを示しているのです。
(7) その他の治療法：徐文河らは.冠状動脈性不整脈24例を含む36例に対して.腎臓の理論から.桂枝・仙齢脾・桂枝・黄精・人参・香信・川熊・丹申・舞冬・五味子の処方で治療し.総有効率は97.2%であった。 華明真は.冠状動脈性心臓病の不整脈は根虚の病であると考え.治療は腎を補い.血を元気にすることを重視し.冠状動脈性心臓病の緩徐な不整脈に対しては.独自の善膩湯（コンポイラン.エピメジウム.ホシン.オウゴン.チュウセン.トウキ.リカオン）.冠状動脈性心臓病の頻脈性不整脈に対しては独自の辛心湯（和尚武.延胡索.パナスノトジン.苦参.ナツメ.揚げなつめ）の処方で治療を行っています。 林慧源らは.頻脈性不整脈100例に対して.陰を養い血を補い火を鎮める心疾患用寧カプセル（生立黄.当帰.黄連.紫微.酸棗仁）を投与した結果.有効率は81％.症状有効率は96％と対照群と非常に有意差があり（P < 0.05） .治療群56例.対照群48例で異なる時間（即時.30分.24時間）でも有意差が見られた。 治療群56例.対照群48例の異なる時間帯（直後.30分後.24時間後）における有効例数はそれぞれ21.15.20.0.20.28であり.両群間に有意差が認められた。