精液のルーティン
精液検査は.泌尿器科医のみならず産婦人科医にとっても.男性の生殖能力を評価する重要な検査です。 精液検査で夫が不妊症であることが明らかになれば.妻は多くの検査を回避することができます。
精液とは.男性がオーガズムの際に射精する際に尿道から排出される液体で.精子と精液漿が混ざった灰白色の濃厚な液体である。 精子は睾丸で作られ.精巣上体で成熟する。 精漿は主に前立腺液と精嚢腺.尿道球腺などの付属腺の混合物である。 普段はそれぞれの成分がそれぞれの場所にあり.射精の際に混ざり合って精液となります。
男性は9〜12歳で思春期を迎え.精巣が発達し始め.12〜14歳ですでに成熟した精子を排出できるようになりますが.精液の量はわずかなものです。
精液のルーティン
1.精液量
1回の射精で排出される精液の量は通常2～6mlですが.1.5ml以下や8mlを超えると不妊症になりやすいと言われています。 量が少ないのは.採取過程の一部が失われている.精嚢腺の未発達や射精管の閉塞.下垂体機能の低下による性腺機能の低下.副乳の炎症などによるもので.成分検査で特定できる。量が多いのは.長期の禁欲や副乳の強い分泌など。精子の総量は通常正常だが希釈されて生殖能力が低下してくる。
2.精液の色
正常な精液は.射精したばかりのときは灰白色や乳白色のとろりとした液体で.長い間禁欲していた人は薄い黄色をしています。 黄緑色の場合は前立腺や精嚢腺の炎症が考えられ.赤色の場合は血液を含むことがあり.副腺や後部尿道の炎症で見られ.結核や腫瘍の患者でも時々見られます。
3.精液の凝固と液化
これは.精液の中に精嚢から分泌される精液凝固タンパク質が含まれているためです。 精巣上体.前立腺.尿道腺から分泌される精液の成分と精嚢から分泌される成分が射精の直前に混ざり合い.すぐに凝固反応が起こるため.精液が長時間膣内に留まることができるのです。 精液の完全な非凝固は生殖能力に影響を及ぼし.射精管の閉塞や先天性精嚢の欠如が原因となることがあります。
精液の液化は.前立腺から分泌される液化因子によって引き起こされ.通常5～20分かかります。 液化時間が1時間を超えると.精子の女性生殖器への侵入に影響を与え.不妊の原因となりますが.通常は前立腺機能の低下によるものとされています。
4.精液のにおい
この臭いがない場合は.前立腺炎など前立腺の機能が損なわれていることを示しています。
5.精液の粘性
測定は液化した精液に対して.精液粘度管（長さ93mm.内径0.672mm）を用いて行われ.0.5mlの精液を通すのに平均17秒かかる。簡易テストとしては.乾いたガラス棒を精液に接触させて.棒を持ち上げると粘着性の糸が引き出され.糸の長さは＜2cmでよい。粘度の低下は精嚢または精液の流れの障害によることが考えられる。 粘度の上昇は.前立腺の病変による不完全な液化が原因である可能性があります。 粘度の異常は.精液中の精子の運動性に影響します。
6.精液pH
7.2~8.0.急性精巣上体炎や精巣上体炎では高すぎ.慢性精巣上体炎.膀胱尿道腺や射精管閉塞では低すぎ。pH変化は精子の運動や代謝に影響を与え.病気の特定にある程度の意義がある。
7.精子密度
1500万/mlを超えると.精子数の減少や精漿過剰により精子密度が低下し.生殖能力に影響を及ぼすことがあります。 精子数の減少は.内分泌.感染.精索静脈瘤.免疫.停留睾丸.脊髄空洞症.環境.遺伝.その他多くの要因によって引き起こされます。
8.精子の運動性
クラスA 高速リニアフォワードモーション
クラスBのスローまたは不定な前方移動
クラスC 非前方移動
Dクラス 非稼働
正常な精子 A+B≧32% または A+B+C≧40
9.精子生存率スコア：Lanssaは精子の生存率を5段階に分類し.それに生存精子の割合をかけたものが生存率スコア.すなわち生存率指数となる。
精子生存率スコアが150を超えると正常とみなされます。
10.精子生存率
精液中の生きた精子の割合は.通常58％以上です。
11.精子の形態
正常な形態は4％以上.4％未満は精巣の異常を示す。
精子の生存率.生存指数.生存率.形態に影響を与える要因としては.精巣や各副腺の炎症.先天性奇形.物理化学的要因による組織細胞の損傷.薬剤.毒物.栄養状態などが考えられる。
12.精液細胞
白血球：＜5個/HP（高倍率表示）精嚢炎.前立腺炎.結核などで増加。
赤血球：0~ 時々見られる /HP 精巣結核.前立腺癌などで増加が見られる。
精液の生化学的検査
精液漿は精子の媒体であり.精子に栄養を与え.受精の場所に到達するのを助ける役割を担っている。 精漿の様々な生化学成分は.特定の副生殖腺から分泌されており.各成分の定量検査により.精漿が正常かどうか.病変の発生源は何かを判断することができます。 各生殖腺から分泌される主な物質には.以下のものがあります。
1.前立腺
亜鉛：亜鉛は体内の多くの酵素の補酵素となり.様々な代謝活動に関与しています。 前立腺は体内で最も亜鉛を含む臓器の一つであり.正常なヒト精液には血漿の100倍以上の亜鉛が含まれており.精子の機能維持に亜鉛が重要であることを反映していますが.その作用原理は未だ正確に解明されていません。 精液中の亜鉛の正常値は1回の射精で2.4μmol以上であり.これを下回ると前立腺機能の低下が示唆される。
リン酸結合の加水分解を触媒する酸性ホスファターゼは.全身の組織に存在し.特に前立腺に多く含まれています。 精液中の酸性フォスファターゼ値は.前立腺の病理診断の指標として用いることができるが.その値と精子の質との関係については不明である。 精液血漿酸性フォスファターゼの正常値は.1回の射精で200U以上である。
クエン酸塩：精液中に多く含まれるクエン酸塩は.そのほとんどが前立腺に由来しており.浸透圧の調整とカルシウムイオンの複合化に関与し.カルシウムイオン濃度を変化させて精液の凝固・液化の過程に影響を与えています。 正常値は1回の射精で10μmol以上である。
2.精嚢（せいのう）。
フルクトース：精漿中のフルクトースは精子のエネルギー源となり精子の活性を維持する一方.アンドロゲンと平行して血中テストステロン値を間接的に反映し.精嚢や精巣間質細胞の機能検出にも利用される。 一回の射精での正常値≧13μmol。
プロスタグランジン：精液中のプロスタグランジンは.精子の運動性を高め.女性の生殖器における免疫攻撃を抑制するという研究結果がある。 そのレベルは検出が難しく.臨床機関での採用は難しい。
3.精巣上体
中性グリコシダーゼ：精巣上体の特異的なマーカー酵素で.その変化は間接的に精巣上体機能の変化を反映し.精巣上体における精子の成熟に影響を与えることを示唆する。 その正常値は1回の射精で20mU以上である。
性行為後の検査
性交後検査は.通常の精液および精液血漿の生化学検査で異常が認められない男性不妊症の疑いがある場合に使用することができます。 月経中期の頸管粘液と精子の相互作用の異常による不妊は.精子数が少なく.頸管粘液の活性が低いことを特徴とする性交後検査で診断される。 高倍率視野あたり5個以上の精子が正常範囲です。
頸管粘液は月経中期の性交後1〜6時間以内に必要で.膣溜り.外頸部.頸管中央部.内頸部.子宮腔から採取されます。 子宮内腔に5個以上の精子を必要とし.頸管粘液の長さが6cm以上であることが正常であるとされています。
免疫学的検査
血清または精液中の抗精子抗体を検出する検査ですが.検出される抗体は必ずしも不妊症と関連するものではなく.一部の抗体の意義については議論があります。
1.検査の適応
(1)原因不明の不妊症。
(2)性交後試験分析の質が低い。
(3) 生殖器系に何らかの器質的疾患があり.軽度ではあるが精子免疫の原因となる可能性がある。
2.検査方法：精子凝集検査.精子制動検査.子宮頸管粘液抗体検査などを含む。