直腸がんが見つかると.多くの患者さんは家族とともに病院に駆けつけ.一刻も早く腫瘍を切除してほしいと治療を受けることが多いようです。 実際.現代の直腸がんの治療は昔とは異なり.状態や治療全般に応じて医師が手術のタイミングを判断しています。
そのため.直腸がんの患者さんにとっては.体系的な治療ができる病院と専門医を見つけることが非常に重要です。 この記事が.患者さんが合理的な治療を受け.肛門を残すきっかけになればと思います。
大腸がんは.消化管に発生する代表的な悪性腫瘍で.本来は結腸がんと直腸がんを総称して大腸がんと呼んでいましたが.近年.直腸がんと結腸がんは生物学的挙動や治療方法において多くの違いがあることがわかり.専門分野では直腸がんは結腸がんと区別されて治療ガイドラインが別に策定されています。
消化器系腫瘍の中でも大腸がんは比較的予後が良く.進行期であっても包括的治療後の生存期間中央値は30カ月以上と言われています。 直腸がんの治療では.肛門の温存.術後の性機能.排尿機能.腸機能など.重要な臓器機能の温存・回復が行われる点が.大腸がん治療と大きく異なる点である。
直腸癌の治療は，結腸癌に比べてはるかに複雑である。その理由は，第一に解剖学的構造が複雑であり，隣接する重要な臓器，例えば泌尿器が主にこの部位に集中しているため，第二に，機能的理由，すなわち手術時には肛門の保存を考慮し，性機能および排尿機能にも注意を払わなければならないため，第三に，手術前後の状態に応じて治療計画を合理的に立案しなければならないため，治療の複雑さ，である。 第三に.治療が複雑で.放射線治療の合理的な実施など.術前術後の治療計画の策定が必要であることです。
4つ目は.医師がこの病気の治療体系をマスターするのが難しいということです。 実は.直腸がんは早期に発見することができるのです。
実は直腸がんは早期発見が可能で.頻繁に便に血が混じることも重要な症状なのですが.軽く考えてしまったり.受診を躊躇してしまう方が多いのです。 直腸がんのほとんどは.これを守ることで早期に発見することができます。
現在の専門分野では.直腸がんは4つのステージに分類されています。
ステージ1の腫瘍は粘膜層に存在し.局所切除で治る早期の腫瘍で.放射線治療や化学療法など他の治療を必要としない。
ステージ2の腫瘍が筋層に浸潤しているが.リンパ節転移がない場合.外科的切除が主な除菌方法となるが.術後の再発リスクが高い場合は.術後に補助化学療法を行うことができる。
III期の腫瘍は筋層に浸潤しているか.筋層外に出ており.リンパ節転移がある。 転移や再発を抑えるために.術前・術後に放射線治療を行うのが一般的である。
ステージIVは.遠隔転移を中心とした進行期に属し.手術.放射線治療.化学療法.標的治療などを総合的に行う治療法です。 手術は.総合治療の一環として.原発巣の除去.閉塞.出血などの除去に用いられ.時には治癒を得るための手段にもなります。 しかし.進行した直腸がんは不治の病と同じではなく.ここが大腸がんと他の腫瘍との異なるところで.孤立性または切除可能な肝転移や肺転移の場合.切除後の長期生存率はまだ30％程度です。
臨床現場で遭遇する患者さんの60％以上がステージIIIまたはIV.すなわち中後期であり.治療効果を高めるためには.合理的な包括的治療の設計が特に重要です
治療前の病期分類は.術者の経験.MRI.腔内超音波.CTなどの術前検査に基づいており.術後の病理学的病期分類ほど正しいものではありません。 しかし.治療の多くは術前に行わなければならないため.術前のステージングは重要であり.そこでは外科医の経験や権威が第一に考慮される。
以前は.直腸癌に対して肛門を温存するかどうかは.肛門からの腫瘍の距離で判断されることが多く.例えば7cm未満は肛門を温存しない方が良いとされることが多くありました。 技術の発展と病気への理解により.現在ではこのようなコンセンサスは少なくなり.単一の距離要因ではなく.複数の要因の組み合わせによるものが多くなっています。 例えば.外科医の技術.病院の設備.総合的な治療の適用などです。 そのため.一医師の独断で後悔することのないよう.より権威のある医療機関に通うか.より権威のある医師に肛門温存の可否を判断してもらうことが望まれます。 < p="">
外科的治療：現在でも直腸癌の完治には外科的切除が手段です。 しかし.患者さんにとっては.短期的に早く回復することや.傷が小さいことはあまり強く意識することではなく.むしろ長期的な生存が重要なのです。
その重要な理由は.腹腔鏡技術には学習曲線があり.患者はこの学習曲線中に練習しても間違いなく得をしない。一方.腫瘍患者は一般に根治手術のチャンスは一度きりなので.信頼性は最も重要である。 その理由は.先進国のがん患者に対する腹腔鏡手術に対する警戒心の高さを見れば.おわかりいただけると思います。
直腸癌に対する手術アプローチにはいくつかあり.それらは肛門温存手術と非肛門温存手術に要約される。
肛門温存手術：DIXON.部分切除術.PARK.経括約筋間手術など。
非保護手術：Miles.ELAPE.Columnar resectionなど。
直腸は骨盤の中にあるため.手術中に視野を露出させることが難しい.あるいは不十分なことが多く.この部分をうまくやることは容易ではありません。
術前化学療法はネオアジュバント化学療法とも呼ばれ.手術によるがんの転移を抑え.再発を抑制することができるため.外科医の大きな関心事となっており.現在ではFOLFOXやXELOXとして一般的に処方されています。 実践の結果.そのような問題はないと判断しています。
直腸癌に対する術前放射線治療は標準化され臨床的に使用されており.再発率やダウングレードの低減.肛門温存の増加に有用であり.術後よりも術前に使用することが望ましいとされています。
その他.温熱療法.漢方薬.生物学的療法などが適用可能で.特に生物学的標的療法の見通しはより楽観的である。
要約すると.直腸癌と診断された患者は専門科を受診し.より権威のある医師に系統的な評価と術前病期分類を依頼し.術前の放射線治療と化学療法などを含む対応する全体治療計画を策定し.手術の時期を選び.外科医は正式に訓練を受けて長い臨床実践経験を持つべきで.これらの過程を経て.次のことが可能になるはずである。 外科医は.正式な訓練と長い臨床経験を持っている必要があり.すべてのプロセスをあまり後悔することなく.可能な限り最高の結果を得ることができます。