マイクロサージャリー技術の発展に伴い.指の再建につま先移植法が広く使われるようになり.指の欠損を持つ多くの患者に機能的な指を取り戻すという利益をもたらしています。 この手術法がより広く普及し.卓越性を追求し続ける中で.より多くの学者が.足指移植による指の再建にはまだ多くの問題があることを指摘しています。 主な問題の一つは.末節が肥大し.中節が狭くなっている再建指の外観上の欠陥です。 特に若い患者さんでは.再建指の外観に対する要求が高く.その傾向は顕著です。 このため.再建指の外観を再建足指移植片の形状特性に応じて修正する安全で簡単な局所移動フラップ手術を考案し.良好な結果を得ることができた。 1.フラップ設計：末節骨の腹に舌状のフラップを設け.先端を遠位指節間関節から中節骨の外側へ.フラップを末節骨の遠位側へ傾斜させ.幅8～12mm.長さ15～20mm.縦横比1.5：1：1とし.もう一方の切開はフラップの近位端1/3から.中節骨の掌側から近位横指節の反対側に斜めに走る。 2.フラップ分離：切開は屈筋腱鞘の深部と表層で行い.フラップは筋膜組織とともに持ち上げる。 フラップ剥離の際には.両手指の神経血管束を保護し.傷がつかないように注意します。 末節指の腹側に位置する舌状フラップと中指の掌側に位置する三角フラップの合計2枚のフラップが形成されます。 3.フラップ移動：末節指の舌状フラップを再建指の中節骨に回して中節骨を厚くし.中節骨の三角フラップを遠位に押して移動後の外傷を閉鎖します。 II.術後フォローアップ 術後早期にフラップの血行や感染などを観察する。 最終フォローアップでは.指の外観の改善度を評価します。 指標としては.再建指の中節と末節の周長の比と指腹の長さの比.手術前後の再建指の関節可動性と2点識別運動.主観的満足度の評価などが用いられた。 結果 全例6～12ヶ月（平均9.3ヶ月）の経過観察が行われた。 このグループのフラップはすべて生存しており.色も正常で.動脈および静脈の循環に影響はなかった。 2.再建された指の外観は.術後に著しく改善されました。 末節骨の肥大は消失し.中節骨は肥厚し.中節骨と末節骨はより均一となった。 手術の前後で.末節と中節の長さの比率は2：1からほぼ1：1に変化し.手術前は末節の円周と幅は中節より著しく大きかったが.手術後は中節と末節は同程度になった。 フラップ移植後に形成された切開痕は.遠位と近位の横指線に近い位置であった。 術後早期には.フラップトランスファーによる皮膚の引っ張りのため.指腹の皮膚に軽度の歪みがある。 3.再建指の機能的変化：術前と術後の2点の動きの識別感覚は4～6mm程度で大きな変化はなかった。切開痕は斜めで皮膚模様の方向に近く.指関節の動きに影響を与えない。 4.主観的満足度 手術前後の再建指の外観の改善に満足した患者数は11名で.平均的に感じた患者数は3名であった。 患者さんの主観的満足度は全体的に良好であった。 典型的な症例は.19歳の男性で.右中指薬指小指を肉挽き機で負傷したものである。 再建した指はすべて生存可能であったが.再建した指は美容上大きな欠陥があった。 再建手術から7ヶ月後.指の腹の修正と中指薬指のスプリットフィンガー移植が行われた。 再建指は術後.著しい外観の改善を示した。 楊東岳らによって開拓された外反母趾再建のための遊離趾（第2趾）移植術は.現在.外反母趾再建の最も理想的な方法と考えられています。 マイクロサージャリー技術の発達により.遊離第2趾移植術は手の外科手術において日常的に行われるようになった。 指の再建は.指に欠損のある多くの患者さんに.手の機能を高め.生活や仕事への自信を与えてきました。 しかし.欠点は再建された指の形がまだ良くないということです。 第2指の外観は.末節骨の拡大と中節骨の小ささにより指の外観とは大きく異なり.手術の重要なファクターとなります。 健常者30名の指と趾の外観を測定し.解剖学的な差異を比較した結果.趾の外観は指の外観と大きく異なることがわかった。 その結果.足の指と指の外観には大きな違いがあることが明らかになった。 指は遠位部.中間部.近位部の順に幅と周長が大きくなるテーパー型.足指は遠位端が太く.近位部と中間部が細くなるペストル型である。 また.指の腹には皮下脂肪が均一に分布しているが.足指の末端部では皮下脂肪が充実して多く.中間部では皮下組織の量が少なく薄いため.足指の猫背変形がより顕著になる。 提示した方法は.1.方法が簡単で.手術設計が容易で.適用を促進しやすい.2.末節・中節の両方の修正目的を満足する.3.先端部の重要な血管を必要とせず.フラップを局所的に移植する.方法が安全で.指の正常機能に影響しない.4.フラップ修正後に形成した末節・中節指腹の皮膚は.良好な感触と均一な皮下組織であるという利点を持っている。 フラップ移植後の皮膚縫合は.遠位指横線と近位指横線に近似した凹みを形成し.その比率は1：1に近く.指の屈伸動作に影響を与えない5.第2指と第3指の関節グラフトを用いて2指再建する場合.指腹修正手術は分割指移植手術と同時に実施でき.安全性と実行性が証明されている6.再建手術前後において再建指の知覚血液供給への影響はない。 手術のタイミング：本症例は再建手術後4～10ヶ月で指の腹側再手術を行う。 血液供給の再建.骨癒合.指の機能運動.感覚運動の回復.瘢痕組織の軟化.指の分割手術の安全性を考慮すると.4～6ヶ月後に手術することが適切と考えます。 再建手術と同時に指腹の再手術を行うか否かについては.理論的には安全かもしれないが.遠位指の過度の分離・治療を一段階で行うと.再建指の壊死や機能障害のリスクが高くなる可能性がある。 臨床の現場では.この指の再置換術に対する局所移行フラップアプローチは.簡単で安全であり.指の機能に影響を与えないことが実証されており.広く適用するのに適している。 しかし.どのような再建治療でも.再建した指が正常な指の形に完全に一致することはなく.再建した指の機能が最も重要であることを強調することが重要である。