I. 筋腫がある場合の帝王切開分娩は.筋腫を除去するために行われるのですか？
1.現代的なコンセプト：産後の出血や産婦の疾病率が有意に増加せず.安全で実現可能である。
2.筋腫の同時摘出の理由と利点。
(1) 満期妊娠では.筋腫は境界が明瞭で容易に分離される。
(2) 子宮がオキシトシンに敏感で.出血量の増加が少ない。
(3) 妊娠中の子宮組織の修復能力が高いこと。
(4) 熟練した麻酔とハンドリング技術による安全性の保証の向上。
(5) 子宮収縮.筋腫変性.二次手術に影響する産後筋腫の残存を回避すること。
II.筋腫の特徴と手術の種類
1.摘出可能な平滑筋腫：平滑筋腫は良性であると推定される。
(1)大きくても単発の筋腫
(2) 多発性筋腫で.切除後の縫合に十分な子宮筋層が残存していると推定されるもの。
2.子宮摘出の可能性がある筋腫で.摘出後に元の子宮組織が断片化し.出血のコントロールが困難なもの：。
(1)子宮全体が筋腫で覆われている。
(2)腫瘍が12cmを超える子宮間膜線維腫。
(3)頸部に巨大な子宮筋腫がある。
(4)悪性子宮筋腫.悪性子宮腫瘍の疑いがある。
III.手術手技
l. 難易度：手術は危機的な状況で行われることがある：骨盤内組織が鬱血し浮腫んでいる.解剖学的関係の特定が難しい.巨大筋腫による周辺臓器の長期圧迫が癒着を引き起こす.など。
2.筋腫除去のためのキーアクション
(1)子宮切開と術前超音波位置決めの選択を併用する。
(2)筋腫包皮の大パイク切開。
(3) 大きな腫瘍腔には連続マットレス縫合または “U “字縫合を行う。
(4) 適切な止血の程度：創傷面を繰り返し縫合することは避ける。
3.スピードを追求すると.骨膜筋繊維の断裂や外傷部の出血を招くので.スピードを追求しないこと。
(4) 出血判定：筋腫が残存していないか？ 多すぎる筋腫の摘出？
4.子宮頸部にある大きな筋腫：明らかに産道をふさいでいる。
1.子宮全摘術：子宮頸部にある大きな筋腫を一つずつ.頸管と頸部筋腫を完全に平坦化する。
2.子宮亜全摘術 I 頚管上端にある子宮筋腫。
3.巨大な子宮頸部筋腫は子宮血管や尿管の配置を変える可能性があるので.子宮内の腫瘍の除去に注意を払う必要があります。
V. 筋腫摘出手術後の管理
1.膣内出血の量.腹腔内出血.子宮の若返り.子宮収縮の応用に注意する。
2. 手術中と手術後の膣からの出血量を再確認し.ヘモグロビンの減少に注意する。
3. 抗感染症治療を強化する。
4.子宮臓器を摘出した場合は.術後48～72時間以内に深部静脈塞栓術を実施する。