1. 背景
48時間以上の人工呼吸後に発症する肺炎は.ICUにおける最も一般的な院内感染（6～52例/100人）であり.挿管後1日あたりのVAP発症リスクは1～3％.2週間の人工呼吸後に約60％の患者がVAPを発症し.VAPにより入院期間が延長し罹患率と死亡率が増加することが報告されています。
2. リスク要因
患者側 >60歳以上.血中AB値<2,2g/d.ARDS.COPD.昏睡.副鼻腔炎。
医学的側面：48時間以上の人工呼吸.気管切開.制酸剤.強心剤.過度の鎮静.経鼻胃管.仰臥位.再挿管。
3.診断
従来の臨床診断基準：胸部X線写真での新たな浸潤影.発熱.好中球の上昇.気管挿管時の膿性分泌物の吸引など。この診断基準の最大の問題点は.感度が高く特異度が低いため.過剰診断につながることである。
その理由は.気管挿管後の下気道への細菌コロニー形成は非常に一般的であり.コロニー形成された細菌が必ずしもVAPの原因菌ではないこと.ICU/MICU患者の他の多くの肺病変も肺水腫.肺無気肺.ARDSなどの侵襲性陰影として現れ.画像上VAPと識別できないためである。
過剰診断の結果.不必要な抗生物質治療.医療費の増大.耐性菌の発生が懸念されます。
気管支吸引：高感度（90％）.低特異度（50％）なので.気管支吸引液の培養が陰性であれば.VAPの可能性は極めて低い。
新しい診断法：保護カテーテルを用いた気管支肺胞マイクロ洗浄（マイクロBA）下気道洗浄では.十分な訓練を受けた医師が実施する必要がある。
定量分析：微生物学的培養値が104を超えると陽性とみなす。
4. 治療
VAPの診断は明確であるが.病原性の情報がまだ得られていない場合.病院の薬剤感受性（細菌検査室に相談）に応じて.できるだけ早く広域スペクトルの抗生物質治療を開始する必要がある。
培養結果が明らかになったら速やかにnarrow-spectrumの抗生物質に切り替え.micro BAを行い.治療の指針とする。
治療のコース
8日間レジメンは.ほとんどの病原性細菌に対して15日間レジメンと同等の効果があり.抗生物質の使用量も少なくてすむ。
VAPの病原体が非発酵性グラム陰性桿菌（緑膿菌.アシネトバクター・バウマンニ.マルトフィルス狭心症モノスポラなど）の場合.8日間コースは15日間コースと同等の効果があるが.前者は再発率が高いため.その場合は適宜コース延長を行う必要がある。
5.予防
できるだけ早くオフラインのプログラムを開発し.できるだけ早くオフラインにする。
広域抗生物質の使用は最小限にとどめる
低リスクの患者には.酸抑制剤ではなくチオグリコール酸アルミニウムでストレス性潰瘍を予防する。
多剤耐性高リスク病原体に既に感染している患者の隔離
半座位（ベッドの頭部を30度以上高くする）
過度の鎮静を避ける
VAPの原因物質は主に口腔咽頭分泌物であるため.可能であれば連続吸引を検討する。
医療従事者は頻繁に手洗いをすること