(免責事項：本記事は学術目的であり.以下の内容の関連情報は患者のプライバシー保護のために加工されています)
概要：電動自転車で転倒し，下腹部痛が持続する40歳男性に対し，受傷後2時間排尿がなく，尿道カテーテルを留置しても尿の排出は認められなかった。膀胱造影の結果，膀胱内造影剤が膀胱頭頂壁に沿って腹腔内に流入しており，傷口は直径約2cmで，膀胱破裂を伴うより重篤な膀胱損傷と考えられた。緊急全身麻酔下，腹腔鏡下膀胱破裂修復術を施行し，感染症に対する薬物療法を補充した。術後1週間の外来診察で.膀胱内造影剤の溢出は認められず.切開部の治癒も良好であった。
基本情報】男性.40歳
病名】膀胱破裂（ぼうこうはれつ
病院】鄭州第一人民病院
受診日】2021年4月
治療方針】手術（腹腔鏡下膀胱破裂修復手術）＋投薬（レボフロキサシン塩酸塩注射液）
[治療期間】3日間入院.1週間後再診
結果】排尿は順調で.膀胱造影の結果.膀胱破裂は治癒していることが確認された。
I. 初診時
患者は40歳男性.2時間前に電動自転車で転倒し.下腹部にハンドルが直接圧迫され下腹部痛が持続.受傷前は尿を我慢していたが受傷後2時間は排尿がないことを訴えた。尿道カテーテルを留置させたところ.尿の排出は見られなかった。診察：患者の下腹部は圧迫痛と反跳痛を伴う打撲で.恥骨上膀胱部に膨隆はなかった。尿道管から膀胱内に生理食塩水300mlを注入したところ.患者は痛みの増強を訴え.注入を中止した。痛みの悪化を訴え.水注入を中断し.尿管解放後に薄赤色の液体が20ml出ているのを確認。
II. 治療経過
入院後.緊急膀胱造影を行い.造影剤300mlを膀胱内に注入した。造影剤300mlが膀胱頭頂壁に沿って腹腔内に流入しているのが確認され.創径は約2cmで.膀胱の腹腔内破裂を考慮した。骨盤CT：骨盤内骨折は認められなかった。腹腔内膀胱破裂であり.実際の破裂は検査で示されたものより大きかったため.患者との意思疎通を図った上で外科的治療を行い.緊急で全身麻酔下に腹腔鏡下膀胱破裂修復術を施行した。
(骨盤CT)
III. 治療効果
手術3日後.患者は順調に回復し.尿道カテーテルは自由に排出され.手術切開部の感染.尿路感染もなく.患者の腹痛症状も軽減したため.尿道カテーテルを装着して退院しました。1週間後.外来にて再診.尿道カテーテルから造影剤300ml注入.膀胱内への造影剤の滲出は見られず.切開部も切除し.順調に治癒した。患者はこの治療結果に非常に満足していた。
IV. 備考
本症例は.副作用やその他の合併症もなく.速やかに治療が行われたことを嬉しく思う。退院後.患者さんには水分を多く摂るように指導する必要があり.排尿量を増やすために1日の水分摂取量を2000ml以上にすることが推奨されます。尿量が増えれば.膀胱や尿道を洗い流すことができ.炎症の発生を防ぐことができます。また.早期導尿カテーテルを抜いた後は.過度の膀胱圧迫による縫合口の治癒不良を防ぐため.短期間では尿をためないようにし.定期的に排尿することをお勧めします。術後は栄養補給に注意し.タンパク質やビタミンを多く含む食品を多く摂り.食事は辛いものや刺激の強いものを避け.なるべく軽めにすることです。
V. 個人的な見解
膀胱破裂はより重篤な膀胱損傷であり.本症例は腹腔内膀胱破裂であり.膀胱が膨張状態にあること.第二に外傷がたまたま下腹部を圧迫または打撃したこと.という二つの条件が必要である。臨床的に膀胱破裂が考えられたら.膀胱造影をして破裂の位置と亀裂の大きさを明らかにする必要があります。破裂が小さく腹膜外であれば.尿道カテーテルを留置してドレナージを継続することを検討し.破裂が自然治癒する可能性があります。裂け目が大きい場合.特に腹膜内にあり腹腔とつながっている場合は.早期に外科的に裂け目を閉鎖することが推奨されます。