嚥下は.食物を口腔内で咀嚼・粉砕し.咽頭・食道を介して胃に運ぶ反射的活動であり.認知.準備.口腔.咽頭.食道の5相に分けられる。/> 認知期とは.食を意識する段階を指します。
準備期とは.食物を摂取してから咀嚼が完了し.飲み込むための準備をする段階を指します。
口唇期とは.舌が食塊を前進させ.咽頭に入るまで後進を開始する過程を指す。
咽頭期とは.食塊が口腔咽頭に入り.上部食道括約筋を通過して食道に入るまでの段階をいいます。
食道期は.食道の入り口から胃の入り口まで食道塊が移動する段階です。/> このうち1つでも障害があると.摂食・嚥下機能や栄養吸収に影響が出るほか.食べ物を気管に誤嚥して誤嚥性肺炎を引き起こし.重症化すると命にかかわることもあります。/> 従来の治療方法/> I.
嚥下（えんげ）訓練/> 1.間接訓練（基本訓練）：食べ物を使わず.嚥下機能障害のみを対象とした訓練。
間接訓練は.廃用性機能低下の予防と嚥下関連器官の運動・協調運動の改善を行い.口から栄養を摂取するために必要な機能的準備を行うことから始まります。/> 2.直接訓練（摂食訓練）：食品の塗布.食べる位置や食品の性質の調整.嚥下補助動作の適用を指導し.嚥下機能を向上させる訓練です。
意識があり.バイタルサインが安定しており.嚥下反射を起こすことができ.何気ない咳で少量の誤嚥や吸引が可能な患者さんに適しています。/> II.鍼灸治療/> 舌の特定のツボに鍼を打つことで.腱や水路を排出し.血行を活性化し.痛みを和らげる効果があり.さまざまな病態に対応することができる。
脳卒中後の嚥下障害の患者さんには.舌に3本の鍼を刺し.気を得た後に鍼を残さず持ち上げたり捻ったりして治療することが多いようです。
また.上咽頭癌の患者さんには.状況に応じて.舌の後根部や硬結部に針を当てて搬送し.3本の針で治療することも可能です。/> 近年の新しい技術/> I.
嚥下ガジェット/> 1.アイランドスプーン（小/> 口蓋弓と翼状下顎帆の間の中央に位置し.臼歯部の後三角形の高さにある窪みがK点である。
このスプーンでK点を刺激すると.患者さんは自動的に口を開けるようになります。
主に仮性球麻痺による嚥下機能障害で.口を開けることができず.嚥下反射が低下している患者さんに使用されます。
臨床的には.綿棒や氷でKスポットを刺激することでも.満足のいく結果が得られるという。/> 2.ガスパルス刺激／水パルス刺激/> 基本的な口腔相の機能が低下している患者さんには.空気や水のパルスで舌根.咽頭後壁.軟口蓋を刺激して嚥下受容器の感度を上げ.嚥下運動を誘発します。/> 3.舌圧抵抗フィードバックトレーニング/> 治療時の舌筋力に応じてバルーンに注入する水の量を選択し.異なる目標値を設定します。
これにより.患者の嚥下運動の協調性を高め.嚥下反射神経経路を再確立することができ.嚥下反射遅延や嚥下開始障害にも効果的です。/> 4.舌吸引器/> 舌筋の能動的・受動的リハビリテーションに陰圧を用いることで.舌筋の強化や運動協調性の向上.患者さんの嚥下・構音機能の改善などに有効です。/> 食道拡張症/> 1.ノン・インヴァシブ/> 改良型カテーテルバルーン拡張術を用い.輪状咽頭障害患者に対する標的治療を行っています。
アクティブバルーン拡張術では.拡張中に患者さんが積極的に飲み込む必要があるため.飲み込みのタイミングを増やし.嚥下筋を強化することができます。パッシブバルーン拡張術（拡張中に患者さんが飲み込まない）では.感覚入力を向上させ.嚥下筋を強化します。
受動的なバルーン拡張（患者さんが飲み込む必要はありません）は.輪状咽頭筋を繰り返し機械的に拡張することにより.感覚入力を改善し.局所の筋緊張異常を緩和させます。/> 2.インバシブ/> (1）輪状咽頭切断術：食道の入り口にある輪状咽頭筋を切断し.食物の通過を容易にする。
(2)喉頭挙上：喉頭挙上不全や舌根の運動障害による嚥下障害に適している。
(3)
咽頭弁形成術：軟口蓋の麻痺による鼻咽頭閉鎖不全のため.嚥下時に食塊が鼻腔方向へ逆流します。
嚥下圧を上げるために.咽頭弁形成術が実施可能です。/> 電気刺激療法/> 1.神経筋電気刺激/> 口.顔.喉頭および首の神経筋電気刺激への特定の低頻度の脈打った流れの出力によって.神経および飲み込む筋肉グループを刺激して下さい.神経麻痺を取り除き.飲み込む反射アーク機能再建および回復を促進でき次に飲み込み.スピーチ能力を改良して下さい。
一般的には.音声・嚥下障害治療器「フィシオメド」や嚥下障害治療器「バイタルスティム」などが使用されています。/> 2.手持ちのロッドで低周波電気刺激を行う。/> 手持ち式の1本／2本ワンド設計で.コンパクトかつ柔軟性があり.高いターゲティング効果が期待できます。
波形幅1msの二相性非対称低周波パルス電流（新型誘導電気刺激）と組み合わせることにより.患者の機能状況に合わせて軟口蓋.咽頭後壁.舌内筋まで様々な筋群にターゲット治療を行うことができ.口腔内で動かしたり電気刺激できない従来の電気刺激の制限を補い.ターゲット筋群の強さを改善させることができます。
その効果は顕著で.嚥下障害の新たな治療技術を追加するものです。/> 3.筋電バイオフィードバックセラピー/> これは.体の表面にある筋肉の筋電信号を測定し.視覚や聴覚でフィードバックするもので.被験者はこのフィードバック信号に従って筋肉の活動を制御し.筋肉を弛緩させたり収縮させたりすることで.筋肉を増加させる。
この療法は.トレーニングへの関心を高め.嚥下能力を向上させ.リハビリを早め.患者さんが改善を持続し.長期的な結果を維持するのに有効です。/> 4.経頭蓋直流電流刺激法（tDCS?）/> 経頭蓋直流刺激は.低強度の直流電流（1～2mA）を一定時間流すことで.大脳皮質の神経活動を調節する非侵襲的な技術です。
健常な大脳皮質と患部のどちらかを陽極刺激することで嚥下機能の改善を促進することができます。/> 5.咽頭腔内電気刺激法（PES）/> 公腔内の電極を用いて.咽頭の嚥下に関連する粘膜や筋肉を直接刺激し.感覚や運動による脳の可塑性を調節することで.嚥下機能の改善が期待できます。/> 6.筋肉内電気刺激/> 鉤型電極を使用し.目的の筋肉に近い神経終末に直接当てることで指定の筋肉を活性化させ.嚥下補助効果を生み出します。
この方法は.皮膚を通さず.皮膚抵抗を考慮する必要がなく.表在性の侵害受容器を活性化しないため.表面電気刺激の非特異性や埋込電極を回避することができます。
現在は主に音声のリハビリテーションや気道確保に使用されています。/> IV.経頭蓋磁気刺激(TMS)/> 経頭蓋磁気刺激は.磁気信号が減衰することなく頭蓋骨を通過し.主にその刺激周波数を変化させて局所皮質機能をそれぞれ興奮または抑制することで脳神経を刺激することができる.無痛・非侵襲で環境に優しい治療法であり.嚥下障害の治療に実現可能で有効であるが.パラメータの標準化はまだなされていない。/> V.
スピーキングバルブ/> スピーキングバルブは.気管スリーブに装着する一方通行の換気弁で.吸気時に開き.呼気終了時に積極的に閉じて.声帯を通じて気道から空気を排出する。
気管切開後の患者の言語機能を回復させるだけでなく.より重要なのは誤嚥や漏出の程度を減らし.嚥下機能を改善することです。/> VI.
筋肉内パッチ/> 筋肉内パッチは.筋骨格系の強化や保護.運動機能の促進を目的として.筋肉テープを体表に貼る非侵襲的な手法です。
近年.関節痛や筋肉痛の治療に広く使用されていますが.嚥下障害や構音障害にも使用されており.口唇筋や頬筋の筋力を高めることで口が傾く.唾液が出る.言葉が不明瞭などの症状を改善し.咽頭筋の強化により食塊を押し付ける力を向上させることが可能です。/> 展望/> 現代のリハビリテーション医学は医療の重要な一部であり.健康管理.予防.臨床とともに全人的医療を形成しています。
嚥下リハビリテーションは.最も重要な分野の一つです。/> 今後.嚥下リハビリテーションは.脳疾患の安定期における早期介入.嚥下機能が退化した高齢者への介入.上咽頭癌の放射線治療後に嚥下障害や構音障害が現れる前に介入するなど.嚥下障害が現れたら速やかに治療.あるいはより早期に介入していくことになるのです。
また.新生児や小児など.より広い範囲の人々を対象としています。/> 嚥下療法に関しては.これからの嚥下リハビリテーションは多職種連携であり.セラピストの質に偏りがある現状を変えるために.セラピストの育成を標準化し.高学歴の人材や新しい技術を徐々に導入・普及させることが必要だと思います。/>