鼻中隔矯正手術は.耳鼻咽喉科・頭頸部外科で最も一般的な鼻科手術の一つです。 その手術方法は100年以上にわたって進化しており.鼻中隔亜全摘出術.粘膜下切除術.中隔矯正術.中隔形成術の3段階に分けられる。 粘膜下層剥離術は.あらゆるタイプの中隔偏位を修正することができ.現在でも広く用いられています。 しかし.中隔形成術は本当に今の時代に最適な手術なのでしょうか？中隔形成術は中隔修正手術と同じですか？ 1970年代の鼻腔内視鏡の導入と発展により.内視鏡的中隔矯正術の開発が促進されました。 内視鏡の直視下での中隔逸脱の管理は.明確な術野を提供し.従来の手術の適応を拡大することができます。 しかし.それに付随して.あまりにも多くの中隔ステントを広く切除してしまうという問題がありました。 これらの手術は中隔偏位を矯正し.症状を緩和することができますが.中隔軟骨や骨を広範囲に切除するため中隔の主要な足場がないため.中隔粘膜の揺れが緩くなり.鞍鼻.鼻背の過度の拡大.鼻尖上部の崩壊.中隔の穿孔など鼻の変形が遅くなる可能性があります。 中隔偏位生産のバイオメカニクス的解析 中隔軟骨と正常な骨構造の足場を保存しつつ.中隔偏位を引き起こすストレス関係を緩和して合併症を回避しながら.様々な形態の中隔偏位をいかに矯正するかは.今でも十分に検討すべきテーマである。 骨の成長・発達の観点から見ると.頭蓋骨の方が早く発達を完了し.鼻中隔軟骨は遅れて発達を完了する.つまり.上顎骨と口蓋で前頭骨が完成した時点では鼻中隔軟骨はまだ成長中なのです。 そのため.中隔は上下ともに固定され.長くすることができないため上下方向の応力関係を生じ.中隔軟骨と周囲の骨の弱い結合に集中し.中隔偏位を形成する最も重要な要因になると思われます。 また.鼻中隔は複数の骨や軟骨で構成されており.各部の成長にはばらつきがあります。 図1のように.中隔は軟骨で始まり.部分的に骨化し始める。 下顎骨.上顎鼻梁.口蓋突起が最初に骨化し.中隔の後方は徐々に前方に骨化し.骨化の順序は頭側から尾側に向かっている。 上顎の後中隔垂直板と下中隔垂直板.鋤骨と口蓋突起は骨化して固定されているが.軟骨部分はまだ伸展・成長中である。 したがって.この発育のアンバランスによる張力は.主に前・下・後中隔軟骨に3列に作用し.骨化した部分と交錯して3つの応力の核となる部分を形成し.突起.ひどい場合には紋章.勢いを形成して.激しい偏位を引き起こします。 図2に示すように.第1張力曲線：方形軟骨の尾端と小鼻の大翼軟骨の内側足の間で前方偏位を形成.第2張力曲線：中隔軟骨と篩骨垂直板が接合する部分で高偏位.第3張力曲線：方形軟骨が鋤骨.上顎鼻梁.口蓋鼻梁に接する部分で後方偏位を形成し.さらに鼻梁や距骨稜が形態的に変動していることがわかります。 トリリニアサブトラクション中隔形成術は中隔形成術とは異なります。 中隔形成術は.中隔偏位の生体力学的なルールに沿って設計された新しい改良型の中隔形成術で.トリリニアサブトラクション中隔形成術といいます。 特徴は.中隔軟骨と正常な骨足場がほとんど保存されていること.3本のテンションラインの領域から少量の軟骨と骨だけを部分的に切除し.中隔偏位の原因となるストレスを緩和していることです。 中隔の垂直板は.高度の高偏位に対して咬合鉗子でクランプすることで切除せずに破折させ.その後.方形軟骨を内側に再配置し.両側の粘膜軟骨膜を整列させることが可能です。 この方法は.逸脱した軟骨と骨を温存するもので.これが従来の方法との大きな違いである。 この手術は.中隔偏位のバイオメカニクスに則った中隔矯正の概念の再確立を試みるものである。 3つの核となる張力を解放することで.変異した応力関係を正常に戻し.新たな応力関係によって中隔ステントの形を変えることで.中隔偏位を矯正しながら手術の合併症を減らすことを目的としています。 その意義は.（i）中隔の厚さと硬さを維持すること.さもなければ粘膜が一緒に治癒して.中隔欠損が大きすぎたり.呼吸時に中隔がばたついたり口笛を吹くなどの粘膜萎縮や変形を引き起こすこと.（ii）鼻円錐と鼻尖の崩壊を防ぎ.粘膜軟骨層の結合組織の縮小を防止すること.（iii）中隔穿孔の発生率を減らすこと.にあると考えられる。 中隔の三次元的縮小術後の回復は.これまでの手術とは異なります。 従来の中隔骨完全摘出術では鼻の回復が早かったが.軟骨構造を残した場合や術中骨折を行った場合は腫れが長引き.貯留骨の治癒に時間がかかるので忍耐が必要である。 鼻の癒着や狭窄を避けるため.術後のフォローアップの質を高め.適切な薬物療法を行うことが重要です。 手術適応年齢の選択 長年.手術概念の限界から中隔矯正手術を年齢制限で縛ることが多く.中隔手術は18歳以降に行うべきと強調されてきました。 この古い外科的概念は.中隔矯正手術を受ける未熟な患者は鼻腔が潰れやすいと考える世代に影響を与えた。 現在では.片側の鼻腔が完全に偏位して閉塞している子供や青年が多く.18歳まで待つと開口呼吸が長くなり下顎のコンプライアンス・リモデリングが変化し.成長・発達に悪い影響を与え.成人してから閉塞性睡眠時無呼吸低換気症候群になるリスクが高くなると考えられています。 El-Hakim らは.鼻中隔矯正手術を受けた 4.5 歳から 15.5 歳（平均年齢 9.5 歳）の小児 26 例を調査した。 平均3.1年の追跡調査の結果.鼻背の長さと鼻先の高さの軽度の減少は.臨床的に重要ではないと結論付けられました。 したがって.小児では.正常な鼻骨のステントが保たれている限り.中隔形成術は禁忌ではありません。 結語 3ワイヤーサブトラクション法による経鼻内視鏡的中隔形成術は，簡単で安全かつ確実に中隔の変形を十分に修正でき，術後の代償性変化を伴う生理的状態への移行と最終的には鼻-副鼻腔の生理機能の回復を促進する． 中隔偏位には様々な特徴や形態がありますが.3直線的な緊張領域を取り除き.中隔軟骨と骨の間の緊張をなくすことで.中隔の前方偏位.後方偏位.高偏位と.頂部や距骨などの局所変形を同時に解消でき.中隔偏位生成のバイオメカニクス則に沿った手術で.低侵襲に引き上げることが可能です。 細部が成功と失敗を決めるのです。構造的なリモデリングのプロセスの微妙なところを考え.機能回復の介入における人間性の原則に注意を払う必要があるのです。 解剖学的構造.生理的機能.臨床症状の弁証法的関係を正しく理解し.正常組織構造を最大限に保存し.基本的な生理機能を回復させ.患者のQOLを向上させ.低侵襲手術の目的を実現させる必要があります。