A. 「X」症候群.女性は要注意 冠動脈疾患の診断には冠動脈造影がゴールドスタンダードですが.少し動いただけで胸やその付近に違和感がある.心電図や運動負荷試験の結果が陽性でも冠動脈造影では正常という.労作性狭心症の典型的症状がある患者さんが多くいます。 これは矛盾した状況です。 この矛盾は.現在の診断技術の限界と関係がある。既存の心血管画像診断技術では.比較的大きな冠動脈しか映し出すことができず.500ミクロン以下の小さな血管は映し出すことができないからである。 所見と症状の矛盾は.冠動脈造影に現れないが.微小循環の構造的・機能的異常を引き起こし.胸痛や背部痛などの症状を引き起こす微小血管にあるのかもしれない。 そのため.シンドロームXは「微小血管狭心症」とも呼ばれます。 1973年.Kemp博士は.労作性狭心症の症状と安静時の心電図異常変化を伴い.運動負荷試験が陽性で画像上冠動脈に異常がない状態を.Syndrome X（CSX）と名付け.「X」は謎を強調するために使われたのが始まりである。 臨床的には.シンドロームXは女性.特に閉経後の女性に多く見られ.男性の5倍と言われています。 X」の患者さんはハイリスク群 現在の冠動脈疾患の臨床治療は.内科での冠動脈ステント治療にしても.外科での冠動脈バイパス治療にしても.大きな冠動脈を対象としており.冠動脈の微小循環や微小血管病変には十分な注意が払われていないのが現状です。 統計によると.シンドロームXの人の40％以上が胸痛で何度も入院しており.病院に「よく行く人」になっており.QOL（生活の質）に深刻な影響を及ぼしています。 健常者と比較して.X患者は心血管イベントの発生率が高く.心筋梗塞や脳卒中のリスクが高いと言われています。 X症候群の病態はまだ完全には解明されていません。 まず病気を認識し.上記と同じ症状が出たときに「もしかしたら自分はXの患者かもしれない」と考え.速やかに循環器内科医に相談することが大切です。 ニトログリセリンは冠動脈疾患や狭心症の治療に効果がないことが判明しており.この特異な症候群にはカルシウム拮抗薬（ニフェジピンなど）の併用が推奨されています。 X “症候群の患者には.ACEI薬（カプトプリルなど）がより適切かもしれない。β遮断薬（アテノロールなど）は.心拍数を遅らせ.心筋の酸素消費量を減らし.症状を緩和することも可能であろう。 自己判断でやみくもに使用せず.医師の診断を受けてから薬を選択することをお勧めします。 また.X症候群の中には.精神神経学的な要因が関係しているものもあります。 したがって.長期にわたる不安や恐怖の影響下にある患者さんに対しては.心理カウンセリングが重要であり.必要に応じて抗うつ剤（デクスランなど）を服用し.治療を行う必要があります。 V. ライフスタイルが鍵 健康的なライフスタイルが病気の改善策となります。 禁煙.減塩.低脂肪食などのライフスタイルを維持することで.動脈硬化を遅らせることができます。 適度な運動は血管内皮機能を改善し.シンドロームXの方にも効果的です。