(1) 病歴聴取では.子どもの生活習慣や衛生状態に着目し.開襟ズボンの有無.下着や肌着を定期的に交換・洗濯しているか.外陰部を定期的に洗っているか.保育園に在籍しているか.在籍している場合は同様の子どもがいるか.子どものおもちゃや器具を日常的に消毒しているか.家族.特に近親者に尿路感染や外陰炎患者がいないか.以前に湿疹があったかどうかなどに留意すること。
(2)さらに身体検査や補助的な検査を行い.これらの疾患の鑑別に重点を置くべきである。 痒みは肛門周囲で最も顕著であり.特に夜間睡眠時に.子供の睡眠に影響を与え.夜間に突然泣き.同様の条件で密接な接触.蟯虫病の最初の検討は.親は子供が眠っている2〜3時間後.お尻を拾う.慎重に肛門周囲のひだを調べ.白い糸状のワームに見られることができる診断で支援することができます。 小児に著しい外陰部のかゆみ.膣分泌物.頻尿.切迫感.痛みがあり.尿路感染症や外陰部膣炎の患者と密接な接触がある場合は.外陰部膣炎または（および）尿路感染症を引き起こす感染を考慮する。 湿疹やおむつかぶれを伴う外陰部のかゆみは.外陰部湿疹と考えるのがよいでしょう。
(3) 本件の病歴の特徴は.次のとおりである。
(i) 女児.3歳。
(ii)会陰部のかゆみ.夜間の悪化が3ヶ月前からある。
(3) 過敏.食欲不振.不注意.爪噛み.睡眠障害などがある。
1.説明
T 37.0℃.P 96回/分.R 28回/分.体重14kg。
一般状態は可.栄養状態は中程度.精神は明晰.精神は萎縮.顔色はやや悪い.皮膚粘膜の黄変はない.発疹はない。 表在リンパ節は肥大していない。 両瞳孔は同じ大きさで丸く.光に対する反射は敏感である。 咽頭はうっ血しておらず.扁桃腺も肥大していない。 ネックに明らかな抵抗はない。 心拍数は96回/分.リズミカルで.中程度の心音で.雑音はありません。 両肺の呼吸音は明瞭で.織り込み済み草は聞こえない。 <怪閟巍M藁舀舀院二院郏铮湿疹。 腹壁反射はあり.両膝反射は正常.グラム符号は陰性.ブレンステッド符号は陰性.両側バルトロメオ符号は陰性である。
2.身体検査分析
この症例の身体検査は明らかな陽性徴候を欠き.わずかに赤い外陰部.引っ掻き傷が見られるだけで.特異性に欠けるものであった。 おりものもなく.湿疹もないので.外陰部湿疹は一応除外できる。
アンシラリー検査
1.説明
(1) 検査 血液ルーチン：RBC 3.96×1012/L.Hb112g/L.WBC 7.98×109/L.好中球48%.好酸球3%.血小板307×109/L.糞便ルーチン正常.尿ルーチン：蛋白（-.顕微鏡検査（-））。 血液生化学は正常であった。 子供が寝た後に両親が肛門周囲を調べると.乳白色の糸状の小さな虫が這っていたので.病院の検査室に送って蟯虫と診断された。
(2)心電図：洞調律。
(3) 胸部X線検査：異常なし。
蟯虫は一般に腸内に産卵しないため.糞便中に卵が検出されにくく.糞便検査では5％程度しか陽性になりません。 また.肛門周囲に卵を発見することで診断が確定することもあります。 卵の確認方法は.使い勝手がよく陽性率の高い透明なテープで行うことがほとんどです。 透明なテープを4～5cmの短冊状に切り.粘着面を表にしてガラス棒や小さな木片に巻き付けます。 また.透明なテープをスライドに直接貼って検査することも可能です。 卵が確認できない場合は.通常3回ほど検査を繰り返す必要があります。
診断と鑑別診断
1.診断 蟯虫症（ぎょう虫症）。
2.診断の根拠
(1)安眠や夜驚症があり.肛門周囲のかゆみを訴えている。
(2)診察の結果.外陰部はやや赤く.ひっかき傷の跡が見られる。
(3)子供が寝た後に親が肛門周囲を調べ.乳白色の糸状の小さな虫が這っているのが見えたら.蟯虫と診断される。
3.鑑別診断
(1) 尿路感染症 主な症状は.頻尿.切迫した痛み.尿道の発赤.尿路の異常.細菌増殖による尿培養の中断が区別できる。
(2) 外陰部湿疹 湿疹やおむつかぶれを伴う外陰部のかゆみとして現れることが多い。 日中の軽快感や夜間の重苦しさは.明らかにありません。
治療法
1.治療の原則 積極的な予防と反復感染の排除を基本とする駆虫治療。
2.治療計画
(1) 駆虫治療 一般的に使用されている駆虫薬は以下の通りである。
メベンダゾール.用量は1回100mg.治癒率は90％～100％です。
(2) 腸管虫下し剤の商品名「アルベンダゾール」。 投与量は1錠200mgで.200mg投与時の蟯虫の治癒率は100％である。
化合物 アルベンダゾール：商品名セテックス.1錠中にアルベンダゾール67mg.チアメトキサム（基剤）83.3mgを含有する。 治療量は1錠を1回で服用し.治癒率は100％です。 (2) 局所療法 排便後と就寝時に肛門を温水で洗い.2％白水球軟膏や10％亜鉛華軟膏を肛門周囲の皮膚に塗り.蟯虫軟膏を細いチューブで肛門に少し絞り.かゆみを止めて自己感染を抑える。
4.トリートメント解析
(1) 処理効果を定着させるためには.10日程度の間隔をあけて処理を繰り返し.その間.環境の浄化や衣服の洗濯を十分に行うことが望ましいです。 家族の一員と育児施設は.同時に治療する必要があります。
(2) 異所性障害患者に対しては.駆虫治療に加え.対症療法が必要である。
概要
蟯虫症は.明らかな地理的分布はなく.広く分布しており.小児に感染が多い。 手指に付着した衣服.食物.玩具などに触れることで経口感染するほか.室内の塵埃とともに卵を吸い込み.飲み込むこともある。 幼児は手で肛門を掻くため.指が卵で汚染され.指しゃぶりや食べ物を取るときに卵を口から摂取する。このような感染形態を肛門-手-口腔感染といい.自己感染の主な経路であり.蟯虫の予防が難しい重要な理由である。
蟯虫の卵は抵抗力が強く.室内や子どもの爪の下でも2〜3週間は生存できるため.幼稚園のおもちゃや机.椅子.本などが卵で汚染され.また子ども同士が接触することで感染する可能性があります。 蟯虫症の主な症状は.メス虫が肛門周辺を移動して産卵し.局所の皮膚を刺激して.特に夜間に会陰部にかゆみを生じさせることである。 痒みは患者の睡眠に影響を与え.子供は夜中に突然何度も泣くことがあります。 睡眠不足は.イライラ.不安.食欲不振のほか.不注意.爪噛み.興奮.不機嫌などの心理・行動の逸脱や.排尿などを引き起こすことがあります。
また.局所的な皮膚の掻破により皮膚炎が発生することもあります。 蟯虫は虫垂に入り込み.急性・慢性虫垂炎や穿孔を引き起こすこともある。 また.メスの虫はメスの尿道に入り込み.頻尿.切迫感.痛みなどの炎症を起こすことがあります。 蟯虫が腸内で機械的刺激を受けることにより.吐き気.嘔吐.下痢.腹痛.食欲不振などを引き起こす。 また.子どもが寝た後に親が肛門周囲を調べると.乳白色の糸状の小さな虫が這っていたり.肛門周囲に卵が見つかったりして.診断が確定することがあります。
駆虫は予防と感染を繰り返さないためのポイントです。 蟯虫はお互いに感染しやすく.繰り返し感染するため.予防が重要です。 まず.蟯虫症や感染の危険性について子供たちに教育すること.次に食事の前後の手洗い.爪切り.会陰洗浄などの衛生習慣を身につけることです。 感染者は徹底的に治療し.家族や集団施設にいる人も同時に治療し.治療中は環境の浄化や衣服の洗濯を十分に行う必要があります。